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护理风险层级安全干预机制的建立与效果评价 The intervention mechanism’s construction and effects evaluation in grading safety system of nursing risk 摘要：目的：护理风险层级安全（AQ）干预机制的建立及效果评价。方法：建立护理风险层级安全管理网络，实行三级报告程序。由护理部主任任总指挥，护理部总护士长任组长（三级），片区护士长任副组长（二级），科护士长任科室质控组长（一级）。科室安全员(护士)发现不安全事件苗头立即上报科室质控组长(护士长，一级)→副组长(片区护士长，二级)→组长（总护士长，三级），介入了解情况，解决问题，并向总指挥汇报(护理部主任)。若遇紧急情况，可越级上报，或边处理边上报，真正做到争分夺秒，抢救生命。结果：实施层级护理安全干预前，科室虽积极采取防范干预措施，但发生护理差错、纠风共19例；层级护理安全干预实施后后，护理差错、纠风的发生明显降低，发生数4例。经统计学检验，P＜0.005，差异有显著意义。结论：护理风险层级安全（AQ）干预机制的建立，充分发挥了各部门的职能作用，提高了护理人员对风险的识别与应对能力，降低和避免了护理风险，有效减少了护患纠纷，确保了护理安全，提高了护理服务质量。 随着现代医学水平的提高和医疗服务对象素质及需求的改变，护理工作的范畴及内涵发生质和量的变化,人们对护理的要求越来越高，而我国现阶段的整体护理工作存在护理人力资源配置与使用不合理、护士责任不到位、整体护理流于形式等问题,很难满足现代医学需求。特别是护士人力资源配置使用不合理、不科学,存在不同学历、不同职称、不同能力的护理人员职责分工不明确、不合理的情况[1],不利于发挥各级人员的积极性和潜力,而且容易发生护理差错及纠纷，严重制约了我国整体护理的深入发展。为给病人提供优质的护理服务,减少护理差错，2011年医院在实施风险评估预警监控的基础上，医务部与护理部借助办公自动化信息平台，研发护理预警软件，对医疗服务过程中的风险隐患进行全程层级护理安全干预，明显提高护理安全管理水平，降低了护理风险。 护理风险是指医院内患者在治疗、护理过程中可能发生的一切不安全事件[2]。护理风险管理则是医院有组织、有系统地对患者、护理人员等可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估，并采取正确行动的过程【3】。护理风险层级安全干预机制是护理人员充分利用职业机会为患者排除医疗过程中可能存在的安全隐患，其间涉及到机构、人员、分工、制度、方法、程序等要素，科学合理地利用这些要素，持续改进护理安全运行的系统总和【4】。 1 护理风险层级安全干预机制的建立 1.1护理风险层级安全管理网络的组成。由护理部主任任总指挥，护理部总护士长任组长（三级），片区护士长任副组长，1名护士任安全协调员（二级），科护士长任科室质控组长，科室1名护士任安全员（一级）。实行三级报告程序，科室安全员(护士)发现不安全事件苗头立即上报科室质控组长(护士长，一级)→副组长(片区护士长，二级)→组长（总护士长，三级），介入了解情况，解决问题，并向总指挥汇报(护理部主任)。片区护士长及安全协调员备有全院安全员电话，若遇紧急情况，可越级上报，或边处理边上报，真正做到争分夺秒，抢救生命。 1.2各级职责及护理风险层级安全干预方法。为保证护理安全，提高护理质量，减少护理差错，防止护患纠纷为前提，制订各级人员职责。科室安全员：每日排查科室存在安全风险的隐患，特别注重日间工作结束后的全面排查，及时提出风险预警，全面指导责任组制定干预措施并落实，各班认真进行口头、书面、床旁交班，实施情况随机进行评价。每日对住院患者进行风险评估，进行初期评估筛查，其中包括护理单元风险评估，主要排查存在安全隐患的风险，患者方面包括高危、高龄病人，走失、跌倒、坠床、自杀、管道滑脱、伤口感染、药物治疗、压疮、情绪异常（包括焦虑、烦躁、消极悲观、自责、自罪及 情绪不稳、易激惹、出现冲动、伤人毁物、否认有病拒绝治疗等）有高风险的人群。病区方面包括住院人数、危重患者数等。通过医院护理预警软件，录入数据，预警软件自动弹出预警级别，如语境级别在一级以上，及时向上一级汇报。每周三利用晨间交班，进行1周工作总结，重点病人病情八知道汇报，质控小组根据日常评估和汇报情况进行全面分析，完善并修正护理措施，同时督促进一步落实。科室质控组长（一级）：第一时间介入事件引发的纠纷环节,及时干预，如预警级别属一级，立即召开科护士会议,了解事件过程,判断有无护理缺陷,布置干预内容,并上报科主任。如预警级别属二级以上，立即向上一级汇报。片区护士长（副组长，二级）：总护士长干预是护理风险干预的关键。接到二级预警，立即安排协调员下科了解情况,召集相关人员开会研究