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静脉输液安全 静脉输液治疗 据统计： 1990年 81% 的护士在静脉输液治疗上需花费全天75% 的工作时间。 ?今天 超过80% 的病人在住院期间，接受不同形式的静脉输液治疗，而且输液治疗往往持续到住院结束。 静脉输液治疗 静脉输液治疗 北京16所三甲医院2007年上报不良事件714例，分析如下： 不良事件性质： 药物治疗：38% 意外事件：25% 投诉与争议：23% 器械事件：2% 严重差错：2% 其它：5% 静脉输液治疗 不良事件发生场所： 住院：42.08% 门诊：34.92% ICU：18.23% 急诊：3.51% 留观：0.56% 抢救：0.28% 其它：0.42% 静脉输液安全管理 药品器具的安全管理 微粒污染管理 静脉置管的管理 并发症的管理 输液卡的管理 一、药品器具的安全管理 短的外周静脉导管 中等长度导管 通过外周静脉置入中心静脉导管（PICC） 中心静脉置管 隧道导管 加药器埋人皮下导管 静 脉 输 液 工 具 一、药品器具的安全管理 药物从配制到输入患者体内，要经过多个环节，各个环节都要严格进行无菌操作，避免污染药物。使用前要先检查药物的质量，药液有无混浊、变质、沉淀，包装瓶有无裂缝，瓶口有无松动。如发现异常，应考虑药液已被污染，不可使用。有报道提出应建立静脉药物配置中心，配置间洁净度应达万级，操作区域洁净度达百级，由经过培训的专职人员着连体工作服，戴乳胶手套和口罩，在生物安全柜和水平净化台上配制药液，可大大降低药液被污染的发生率。药液应尽量现配现用，配制后放置时间不可过久，以免增加被污染的机会。更换药液时，注意药物配伍禁忌。 一、药品器具的安全管理 二、微粒污染管理 我国2000版《药典》规定，平均每毫升输液剂中直径＞10 μm的不溶微粒不能超过20个,直径＞25 μm的不溶微粒不能超过2个,输液剂中的微粒来源有橡胶塞屑、炭粒、碳酸钙、氧化锌、粘土、纸屑、纤维素、玻璃屑、细菌、药物微晶等， 微粒进入人体，其引起的危害是严重而持久的，包括血管栓塞、肉芽肿、过敏反应、热原反应、静脉炎、血小板减少等。 二、微粒污染管理 二、微粒污染管理 微粒污染的预防? ①正确配制药液。打开安瓿前，用75% 酒精浸泡砂轮割锯，痕长应小于颈段1/4周，用砂轮割锯时，会产生大量玻璃碎屑，需要再用75% 酒精擦拭，徒手掰开，以减少微粒污染。抽吸药液时，安瓿不应倒置，安瓿颈口玻璃微粒污染最多，瓶底最少，但针头触及底部易引起钝针，所以，有报道主张抽吸药液时，安瓿与地面倾斜45°左右，针头置于安瓿底部。自密封瓶内抽吸药液时，减少针头穿刺胶塞的次数，尽量使用一次性针头。 ②空气环境洁净。操作前，避免扫床、扫地等，减少人员流动。医院应尽快建立带空气净化系统的静脉输液配置中心和净化病房。目前已有医院采取百级净化工作台净化空气，滤过空气中的尘粒，以减少微粒污染。 ③使用全密闭输液系统。全密闭输液系统在输液过程中无需使用进气通路，软袋袋壁在空气压力下被压瘪，袋内液体在大气压力下全部输入，在整个输液过程中，液体不与空气接触，从而彻底避免了外界空气对输液的污染。 三、静脉置管的管理  选择合适的血管,掌握正确的穿刺技巧,提高一次穿刺成功率,减少对血管的损伤，以免出现皮下血肿和渗血。锁骨下静脉穿刺时，如穿刺点和进针方向掌握不好，可引起气胸、血肿、神经损伤等。PICC置管时，要准确掌握导管长度，置管后作胸透拍片，以确定中心静脉导管的位置，防止导管过长或误入颈外静脉。严格无菌操作，保持穿刺部位干燥，避免引起局部感染。 三、静脉置管的管理  置管穿刺成功后，用无菌透明敷料贴覆盖固定，以随时观察穿刺部位的情况，敷料贴边上注明使用时间。留在体外的导管应呈“S”形或弧形固定，导管受外力牵拉时能有一定的余地。更换敷料时应从向心端揭开，动作要缓慢，防止牵动导管。注意观察导管的刻度，判断导管有无滑脱。指导患者置管肢体勿负重和过度活动，以免引起导管脱出或漂移。 三、静脉置管的管理 预防导管堵塞，定时正压封管或更换正压肝素帽。应脉冲式封管，当肝素封管液注入剩3 ml时，边退针边推封管液，直至针头退出。中心置管一般留置时间长，且多用于危重患者或需长期输液治疗的患者，需要反复冲管、封管，感染机会增加，因此，留置过程中应定期换药和更换敷料贴，用碘伏换药2～3次/周，可有效预防感染。 三、静脉置管的管理  四、并发症的管理 静脉炎? 静脉炎是静脉输液最常见的并发症，多是由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药液，或静脉内置管时间太长，而引起化学