第七节白虎汤类方专用课件.pptVIP

阳明病概说 第七节 白虎汤类方 白虎汤类（3方） 1、白虎汤 2、白虎加人参汤 3、竹叶石膏汤 1、白虎汤 【原文】 伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。（176） 【词解】 表有热，里有寒：当是表里俱热。 【提要】 论阳明表里俱热的证治。 【释义】 本条以脉象说明症状，同时阐述其病机。 伤寒：泛指外感病； 脉浮滑：浮为热盛于外，其证当见身热、汗自 出、不恶寒、反恶热；滑为里热，其证 当有心烦、舌上干燥、大渴等。 表有热，里有寒：当校勘，历代有将“寒”作邪字 讲，有直接改为热字，以方测证，白虎为 甘寒重剂，只能用于里热重证，禁用于里 寒证。因此，本句当是表里俱热。 【治法】 辛寒清热 【方药】 知母六两 石膏一斤（碎） 甘草二两（炙） 粳米六合 上四味，以水一升，煮米熟，汤成，去滓。温服一升，日三服 【方义】 生石膏味辛甘寒，辛能解肌热，寒能清里热，甘则清热不伤津，故此一味药就能清解表里内外之热，且不伤津； 知母苦寒而润，清热滋养阴液，与石膏配伍清阳明大热不伤津； 炙甘草、粳米甘温，益气和中，且避免石膏知母大寒伤及脾胃。 关于白虎汤的用药：王绵之教授 石膏的特点是既大寒清热，又有辛甘之味， 清而兼透，是清热生津、透泄邪热的药，清热同时，透邪外出。但石膏清热有余而生津不足，所以配知母，知母苦寒，清热滋阴，助石膏治疗大热而津伤之证。 石膏与知母相配大寒，作为治疗阳明经热很有效，如不是大热或季节不符，用后极易伤脾胃之阳，而产生呕吐、下利、腹痛等中焦脾胃虚寒证。原文白虎汤服法是顿服。 竹叶石膏汤证的热是余热未清，没有白虎汤 证重，但阴伤、气伤较重，主证除白虎证，有气逆欲呕，其他症状都比白虎汤证轻，但烦渴不减，因阴虚津伤。 竹叶石膏汤是白虎汤减知母加人参、麦冬、半夏、竹叶。因气阴两伤胃气上逆，知母苦寒易伤胃，所以不用知母而用麦冬，麦冬甘味为主滋阴养胃气。半夏降逆和胃止呕。半夏和麦冬配伍用量之比为1:2，因半夏偏燥，证本身为阴虚津伤，所以必须用麦冬，而且用量大。竹叶清心除烦，透泄胸中邪热。 * * 阳明病是外感病发展过程中，邪 热炽盛的极期阶段。以胃家实为主要 病理机转，其性质为里、热、实证。 一、定义： 阳明病概说 二、阳明病的形成 阳明的成因主要有三方面： 1、太阳、少阳失治或误治，伤津 化燥转 属阳明。 2、本经自感：里热素盛，感邪后 易于入里化热化燥。 3、阴病转出：以太阴转出阳明者 居多。 三、阳明病分类： 本证 热证 实证 —有热无积之无形邪热。 （白虎汤证、白虎加参汤证等。） —有热有积之有形实邪。 （三承气汤证等。） 兼变证：发黄证、血热证等。 四、阳明病治法： 热证 实证 ——清其里热（“热者清之”） ——攻泻里实（“留者攻之”） 兼变证随证施治。 【原文】 三阳合病①，腹满，身重，难以转侧。口不仁②，面垢③，谵语，遗尿。发汗则谵语④ ，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。（219） 【词解】 ①口不仁：言语不利，食不知味。 ②面垢：面部如蒙油垢。 ③谵语：《金匮玉函经》“谵语”下有“甚”字。 【提要】论三阳合病，邪热偏重阳明 的证治及禁例。 【释义】 主证： 三阳合病 腹满 身重 难以转侧 口不仁 面垢 谵语 遗尿 自汗出 热盛伤津耗气，经气壅滞。 ——热壅气滞。 ——胃热灼津耗气。 ——热蒸汗浊。 ——邪热上扰神明。 ——热盛神昏，膀胱失约。 ——热迫津泄。 【治法】清解里热——白虎汤 误汗则谵语甚 ——津更伤，热愈炽。 误下 额上生汗 手足逆冷 阴竭于下，阳无所附而上越。 病机：里热炽盛，充斥上下内外。 （一说：邪陷阳郁。） 误治变证： 2、白虎加人参汤证 【原文】 服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解， 脉洪大者，白虎加人参汤主之。（26） 伤寒，若吐若下后，七八日不解， 热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴， 舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加 人参汤主之。（168） 伤寒，无大热