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第三章 应激反应与应激障碍 第一节　应激反应：常见的精神卫生问题 一、应激反应与应激障碍应激反应应激反应指个体因为应激源所致的各种生物心理社会行为方面的变化常称为应激的心身反应应激反应是个体对变化着的内外环境所作出的一种适应这种适应是生物界赖以发展的原始动力对于个体来说一定的应激反应不但可以看成是及时调整与环境的契合关系而且这种应激性锻炼有利于人格和体格的健全从而为将来适应环境提供条件应激的反应并不总是对人体是有害的各种应激反应涉及到个体的心身功能的整体平衡平衡一生理健康不平衡一病理疾病严重影响人类健康的疾病当中,多数与心理应激因素的长期作用有关, 这些疾病即心身疾病这些心理应激源包括：严重的生活事件，如亲人突然亡故、失业、破产、患绝症、被强暴、目睹特大车祸及死亡场面、突遇地震、火灾、洪水、风暴等重大灾难。生活、工作方面的应激，如：人际关系长期紧张、工作压力大。生存环境改变的应激，如：突然被拘禁、难民、移居国外。这些强烈或持久的应激因素，对大多数人来说，都可引起应激反应。应激的情绪反应①焦虑anxiety）是人预期将要发生危险或不良后果的事物时所表现的紧张恐惧和担心等情绪状态。 ②恐惧fear）是一种企图摆脱已经明确的有特定危险会受到伤害或生命受威胁的情景时的情绪状态。 ③抑郁depression）表现为悲哀寂寞孤独丧失感和厌世感等消极情绪状态伴有失眠食欲减退性欲降低等。 ④愤怒anger）是与挫折和威胁有关的情绪状态由于目标受到阻碍自尊心受到打击为排除阻碍或恢复自尊常可激起愤怒。 应激的行为反应①逃避与回避逃避escape）是指已经接触到应激源后而采取的远离应激源的行动；回避(avoidance)是指事先知道应激源将要出现在未接触应激源之前就采取行动远离应激源。 ②退化与依赖退化regression）是当人受到挫折或遭遇应激时，放弃成年人应对方式而使用幼儿时期的方式应付环境变化或满足自己的欲望。退化行为必然会伴随产生依赖dependence）心理和行为，退化与依赖多见于病情危重经抢救脱险后的病人以及慢性病人之中。 ③敌对与攻击敌对hostility）是内心有攻击的欲望但表现出来的是不友好、谩骂、憎恨或羞辱别人。攻击(attack)是在应激刺激下个体以攻击方式作出反应，攻击对象可以是人或物，可以针对别人也可以针对自己。 ④无助与自怜无助helplessness）是一种无能为力、无所适从、听天由命、被动挨打的行为状态，自怜self-pity）即自己可怜自己，对自己怜悯惋惜，倾听他们的申诉并提供适当的社会支持可改善自怜行为。 ⑤物质滥用某些人在心理冲突或应激情况下会以习惯性的饮酒吸烟或服用某些药物的行为方式来 转换自己对应激的行为反应方式。 应激障碍应激反应不等于应激障碍，只有应激反应超出一定强度或持续时间超过一定限度，并对个体社会功能和人际交往产生影响时，才构成应激障碍。 （1）急性应激反应 （2）创伤后应激反应 （3）几个月后又出现抑郁 （4）多年后进食障碍或酒依赖或药物依赖 1．应激障碍应激障碍诊断与鉴别诊断 应激所致心理障碍的病程及严重程度标准病种持续性的，如果仅为1~2天，则不应诊断为心理障碍。若持续7天以上，则考虑心理障碍的论断；其严重程度如已影响工作、学习及生活，或有自杀行为，则是心理障碍应激所致心理障碍的症状学标准症状体征 有失眠、情绪低沉、话少、性格改变、烦躁、自责、疲乏、恐惧、紧张时，应考虑心理障碍。 （1）警觉及敏感 意识觉醒程度高，敏感，外界突如其来的较轻微的声响也可引起惊跳反应，如心惊肉跳。 （2）失眠 主要表现为入睡困难，早醒，中间易醒。 （3）情绪?低沉，活少，易激惹争吵，易哭泣、任性、焦虑、紧张及无名恐惧、烦躁自责，有时表现为焦虑的躯体化症状，如坐立不安、小动作增多、手抖、口吃、不愿意与人接触，口渴，尿意频繁。 （4）头昏无力易倦，全身慢性疼痛。 （5）注意力不集中，工作中容易出差错。 （6）思维紊乱，茫无头绪，轻率决定问题，不加思索或不能决定，往往犹豫而矛盾。 （7）性功能减退，月经不调或停经，停止泌乳。 （8）性格明显改变，表现为回避人际交往。 二、应激应激应激障碍是指一组由心理社会因素引起异常心理反应所导致的障碍任何应激原所引起应激，其生理反应和变化都几乎相同，因此，应激的一个重要特征是其非物异的性质（nonspecific nature）。应激障碍根据临床表现及病程长短可分以下几类：(ASD)；创伤后应激障碍 (PTSD)、抑郁与焦虑、分离障碍、酒精与药物滥用、自伤与自杀。 应激障碍我国现行的精神疾病分类系统（中国精神疾病-心理障碍分类与诊断标准 CCMD-3）世界卫生组织的精神疾病分类系统（世界卫生组织标准ICD-10）美国的精神疾病分类系统（美国标准DSM—IV）应激障碍DSM I焦虑