中暑急救流程答题.pptVIP

The People‘s Hospital of Tongzhou Dr. Yougoodbright 中暑死亡的认识 2011中暑指南 中 暑 中暑是指人体在高温或烈日下，引起体温调节功能紊乱、散热机能发生障碍，致使热能积累所致的以高热、无汗及以中枢神经系统症状为主的综合征。 研究表明 1.当气温大于31摄氏度时，便可有中暑发生。 2.老年人多见。 3.随着全球气候变暖，已经习惯于人工恒温环境生活工作的人们，由于普遍面临机体耐热能力的下降，日常生活中，中暑的发生率有呈逐渐升高的趋势。 4.至2011年不完全资料统计，中暑的病死率可高达20%～70%。 中暑原因 环境因素 ：高温、高湿、风速小。 自身因素 产热增加 热适应差 散热障碍 中暑按症状轻重分类 先兆中暑 病人常常感到大量出汗、头晕、眼花、无力，恶心、心慌，气短，注意力不集中，定向力障碍。体温常常小于37.5摄氏度。在离开高温作业环境进入阴凉通风的环境时，短时即可恢复正常。轻症中暑 病人除有先兆症状外，有的表现为体温升高至38摄氏度以上，皮肤灼热、面色潮红；面色苍白，呕吐，皮肤湿冷，脉搏细弱，血压下降等周围循环衰竭的表现，通常休息后体温可在4小时内恢复正常。重症中暑 上述症状进一步加重。出现皮肤苍白，出冷汗，肢体软弱无力，脉细速。血压下降（收缩压降至80毫米汞柱以下），呼吸浅快，体温正常或变化较小，意识模糊或昏厥。剧烈头痛、头晕、耳鸣、呕吐、面色潮红、头温40摄氏度以上，体温一般正常，严重者昏迷。继续发展为高热，体温高达40摄氏度以上，伴有晕厥、皮肤干燥灼热、头痛、恶心、全身乏力、脉快、神志模糊、严重时引起多脏器损害而死亡。 重症中暑的治疗原则 四早一支持 (1)早期快速降温，使用冰毯、冰帽、酒精擦浴结合冬眠降温，使体温尽快降至正常； (2)早期快速扩溶：以晶体液为主，结合血浆、蛋白，尽快补足血容量，纠正低钾、低钠等电解质紊乱，有研究显示低钠血症如处理不当，病死率高达50％ 一80％。 (3)早期抗凝使用低分子肝素钠5000U，皮下注射，1次／12h，连续7d。 (4)早期改善微循环。 (5)积极支持脏器功能。 口服补液盐 ORS 中药制剂 中暑降温细则 1、降温 A 冰水、酒精敷擦：在头、颈、腋窝、肘部、腹股沟、用加入少量酒精（5%---10%）的冰水或冷水擦拭全身皮肤。 上肢擦拭顺序为：自侧颈---肩---上臂外侧---手背；自侧胸---腋窝---上臂内侧---肘窝---手心。 背部擦拭顺序为：自颈下至臀部。 膝关节后等大血管走行处放置冰袋。 下肢擦拭顺序为：自髂骨沿大腿外侧至足背；自腹股沟沿大腿内侧至足内踝；自臀下沿大腿后侧经腘窝至足跟。 B 冰水浸浴：病人采用半坐卧位，浸于含有碎冰块，水温在15---16度的冷水中，水面不超过病人的乳头平面。并随时控制水温，保持在15---16度；浸浴每10---15分钟应将病人抬离水面，测肛温一次，一般可在20分钟内体温下降2---4度，如肛温下降到38度时，即停止浸浴。 下降的温度又回升至39度以上时，可再行浸浴。 C 体内降温： 用4---10度5%葡萄糖盐水1000ml经股动脉向心性注入病人体内。 用4---10度5%葡萄糖盐水1000ml注入病人胃内。 用4---10度5%葡萄糖盐水1000ml给病人灌肠。 D 药物降温：采用复方氨基比林2ml肌注或消炎痛栓一枚肛塞。 2保持呼吸道通畅：昏迷病人采取平卧位，头偏向一侧，可防止舌后坠堵塞气道，也便于分泌物从口角流出，避免分泌物吸入呼吸道导致窒息，并及时清除鼻咽分泌物保持呼吸道通畅。 3、对有抽搐的病人，在补液充分时可给予按摩或安定10mg静注或鲁米那0.1肌注。 4、对有心跳、呼吸停止的病人，立即进行现场心肺复苏 并发症处理 高温综合症 重症中暑并发症 症状处理 横纹肌溶解症 由于挤压、运动、高热、药物、炎症等原因所致横纹肌破坏和崩解，导致肌酸激酶、肌红蛋白等肌细胞内的成分进入细胞外液及血循环，引起内环境紊乱、急性肾衰竭等组织器官损害的临床综合征。 横纹肌溶解症临床表现 局部表现主要是热痉挛后的肌肉疼痛、肿胀、压痛、肌无力，全身表现主要包括全身不适、乏力、发热、心动过速、恶心、呕吐等。 横纹肌溶解典型的“三联征”包括肌痛、乏力和深色尿。 实验室检查 肌酸激酶(CK)是反映肌细胞损伤最敏感的指标，不仅用于诊断，还可以反映预后。一般CK在发生肌肉损伤后12 h 内升高， 1～3 d达到高峰， 3～5 d后开始下降，如下降速度缓慢则提示可能存在进行性的肌肉损伤。岳慧等人报告热射病、横纹肌溶解症治疗后好转的病例，入院 48 h后CK开始下降，而死亡的病例入院后48、 60、 72 h持续增高，提示血清CK测定可以作为判断预后的指标。因此要重