新生儿窒息复苏术操作标准.docVIP

新生儿窒息复苏术操作标准 项目 操作步骤 分值 解释和注意点 操作 准备 10% 1.准备用物：各种型号气管内导管、吸痰管、 吸球、胃管、听诊器、钟、注射器、消毒手套、 胶布、剪刀、垫巾、药物（肾上腺素、生理盐 水、纳洛酮、碳酸氢钠等） 2.设备、仪器准备：辐射床、氧气、呼吸气囊、 新生儿喉镜、吸引器 3.环境准备：调节室温25-28℃，辐射台设置温度为30℃。 5 3 2 目的：保持气道通畅，建立 呼吸，维持正常循环 仪器保证备用状态，全套复 苏器械用时得心应手，负压60-100mmHg，氧气5L/min。 操作 程序 75% 操作 程序 75% 1.评估患儿：肌张力、皮肤颜色、是否足月、羊水性状、（呼吸） 肾上 腺素 1：10000 1ml，1:10000溶液置于1ml注射器内 0.01-0.03mg/kg (0.1-0.3ml/kg) 脐静脉或气管导管 用0.5-1ml无菌生理盐水稀释直接或通过一个吸引管插入气管导管快速注入或脐静脉注射 扩容剂 生理盐水 估计量 抽到大注射器 10ml/kg 脐静脉或外周静脉 ＞10min 碳酸氢钠 (5%溶液) 0.6mmol/ml 估计量 抽到大注射器 2 mmol/ml,5%液3.3ml/kg 加入5-10%GS对半稀释 脐静脉或外周静脉 仅在新生儿有效通气时给予＞5min缓慢静脉注入 1 mmol/ml/min 纳洛酮 0.1mg/kg 脐静脉、气管导管或肌肉、皮下给药 母亲疑似吸毒者或持续使用美沙酮的新生儿禁用，否则会引起新生儿严重惊厥 使用纳洛酮指征：纳洛酮未麻醉药拮抗剂。需两个指征同时出现。⑴正压人工呼吸使心率和肤色回复正常后，仍出现严重的呼吸抑制；⑵母亲分娩前4小时有注射麻醉药史。在注射纳洛酮前，必须建立和维持充分的人工呼吸。 使用碳酸氢钠注意事项：⑴碳酸氢钠属于高渗透性和产生CO2的特性可对心肌和大脑功能有害，应在建立充分人工呼吸和续页灌流后应用；⑵再次使用碳酸氢钠治疗持续代谢性酸中毒或高钾时应根据动脉血气或血清电解液等而定；⑶因有腐蚀性不能静气管导管给药。 2.复苏前准备：⑴每次分娩时有1名熟练掌握新生热复苏技术的医护人员在场，其职责是照料新生儿；⑵复苏1名严重窒息儿需要儿科医生和助产士各1人；⑶多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责；⑷复苏小组每个成员都需有明确分工，每个成员均应具备熟练的复苏技能；⑸检查复苏设备、药品齐全、并且功能良好。 3.有活力的定义：规则呼吸、哭声洪亮、肌张力好及心率＞100次/分。 4.气管插管指征：⑴新生儿羊水胎粪污染且无活力时需行气管插管吸引胎粪；⑵面罩正压人工呼吸无效或要持续超过数分钟；⑶经气管注入药物；⑷特殊复苏情况（如先天性膈疝或超低出生体重儿）；⑸需促进胸外按压和人工呼吸的配合，并使每次人工呼吸取得最大效率。 5.不同体重气管导管型号和插入深度的选择。 体重（g） 导管内径（ID）mm ＊唇—端距离cm2 ≤1000 2.5 6 ——2000 3.0 7 ——3000 3.5 8 ＞3000 —4.0 9 ＊为上唇至气管导管管端的距离。 6.确定导管位置正确的方法： ⑴胸廓起伏对称；⑵听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且尾部无呼吸音；⑶无胃部扩张；⑷呼气时导管内有雾气；⑸心率、肤色和新生儿反应好转。 7.脐静脉导管：脐静脉是静脉注射的最佳途径。用于注射肾上腺素或纳洛酮以及扩容剂和碳酸氢钠。可插入3.5F或5F的不透射线的其静脉导管，导管尖端应仅达皮下进入静脉，轻轻抽吸就有回血流出。插入过生，责高渗透性和影响血管的药物可能直接损伤肝脏。务必避免将空气推入脐静脉。 8.复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险。应继续监护：体温、生命征、早期发现并发症。继续监测维持内环境稳定，包括：氧饱和度、心率、血压、血球压积、血糖、血气分析及血电解质等。 永安市立医院2013年6月 4