方剂药对配伍对方剂学教学及临床选方用药的影响.docVIP

方剂药对配伍对方剂学教学及临床选方用药的影响 王雨秾 本文由【中文word文档库】 搜集整理。中文word文档库免费提供海量教学资料、行业资料、范文模板、应用文书、考试学习和社会经济等word文档 上海中医药大学（上海201203） 摘要：方剂药对的配伍是中医遣方用药的关键，从方剂学的角度来看，对《方剂学》的理论教学与临床相结合是一个很好的切和点。通过药对配伍这种方法，可以使学生更好的理解整方的含义，加深对中医理论的理解，有利于临床的选方用药，是教学方法中的一种新思路。 关键词：药对 配伍 《方剂学》教学 临床 中医方剂学的教学，一直以来是以君臣佐使的组方原则，作为学习方剂学的主要方法，学生通过中医基础理论、各家学说、中药的学习，来掌握中医方剂这门理论课程，经常会感到无法和临床实践相结合。本人通过长期的临床经验和教学实践，发现运用方剂学中方剂的药对配伍，可以起到一定的教学效果。 一 药对配伍的掌握有助于对整方的理解 有些方剂的组成是以2味或3味药物组成的药对作为核心配伍，分析这类方时，只要抓住核心配伍，就能深入理解该方的组成意义。例如：四君子汤，以补气的人参配伍健脾的白术，益气健脾；苦燥健脾的白术配伍淡渗利水的茯苓，健脾利水；补气的人参配伍甘缓的炙甘草，大补脾胃之气，组成益气健脾治疗脾胃气虚的基础方。这四味药中，有三味药对是补脾胃之气，为临床常用的健脾补益脾胃的药对配伍，掌握了四君子汤，既可联系补气的参苓白术散、补中益气汤、香砂六君子汤等补气剂的配伍及其临床运用原则、适应对象。又如麻杏石甘汤，用辛温燥烈的麻黄配伍辛甘大寒的石膏，相制为用，既非辛温又非辛寒，而是两药形成核心配伍，加热煎煮，产生新的效应，再合杏仁降肺气，甘草调和药性，四药组成辛凉宣泄肺热的名方、名法。再如仲景半夏泻心汤（半夏、干姜、黄芩、黄连、人参、甘草、大枣）可治疗小柴胡汤证因误用下法损伤中气，致寒热错杂、气机郁制结而成痞之证。方用半夏、干姜辛温散寒；黄连、黄芩苦寒泻热，寒热并用；因中气已虚，故用人参、大枣、甘草补益脾胃；三组药对配伍，共奏平调寒热、和胃降逆、散结消痞之功。这种寒热并用治疗中焦寒热互结的病证，还有如《伤寒论》治疗上热下寒、腹痛欲呕的黄连汤，方中用黄连配伍干姜、桂枝；治疗因误用下法而致上焦有热、中焦有寒之“微烦”的栀子干姜汤，方中栀子与干姜配伍；治疗胃热肠寒而致蛔厥证的乌梅丸，方中黄连、黄柏配伍干姜、附子、川椒。这些都是可以根据药对的配伍来更好的理解方剂的选方用药。 二 药对配伍的掌握有助于对中医理论的进一步认识 方剂学的发展过程中，体现了学术成就的发展，制方者的学术思想。在释方、识方时，只有从其学术思想入手，才能深入理解该方的组成意义，而药对配伍的理解能使我们更好的领会制方者的意图。“肝体阴而用阳”之说,首见于清代名医叶天士《临证指南医案》。叶氏指出:“经云,东方生风,风生木,木生酸,酸生肝。故肝为风木之脏,因有相火内寄,体阴用阳,其性刚,主动主升,全赖肾水以涵之,血液以濡之,肺金清肃下降之令以平之,中宫敦阜之土气以培之,则刚劲之质,得为柔和之体,遂其条达畅茂之性……”。后世医家在此基础上进一步阐发、完善,使“肝体阴而用阳”理论成为对肝脏生理特点的高度概括。四逆散出自东汉张仲景所著《伤寒杂病论》,主治外邪传经入里,郁遏气机,阳气不能达于四末之阳郁厥逆证,故治以透邪解郁,调畅气机之法。方用柴胡疏肝解郁,升发阳气,透邪外出;芍药敛阴养血柔肝。柴胡配芍药,条达肝气,敛阴和阳,不仅能疏畅气机,恢复肝用,而且芍药柔肝兼顾肝体,使柴胡升散而无伤阴血之弊。柴胡疏肝散是明代张景岳创制的疏肝解郁,行气止痛,治疗情志不遂,肝气郁滞之胁肋疼痛的常用方。以柴胡疏肝解郁为主,合香附、川芎、陈皮、枳壳理气疏肝、行气活血而止痛,助柴胡解肝郁,复肝用;又配伍芍药、甘草养血柔肝、缓急止痛,藏血充足则肝体柔和,有利于肝气畅达。由明末清初著名医家傅山创制的完带汤出自《傅青主女科》,是治疗肝脾不和,脾虚肝郁,带脉失约,湿浊下注之白带的代表方剂。本方重在补脾祛湿止带,兼以疏肝。主以白术、山药、人参、苍术、车前子、陈皮等补脾助运、祛湿止带,配伍柴胡、荆芥穗疏肝解郁,白芍养血柔肝,且白芍用量大于柴胡、荆芥穗之量,使肝血充足,肝体柔和,以助肝复疏泄之职。肝体阴而用阳,喜条达而恶抑郁。若阴血亏虚,肝体失养则疏泄失常,气机郁滞,进而克犯脾胃。因肝体肝用皆病,治宜补肝体且助肝用。如逍遥散是调肝养血之名方,出自《太平惠民和剂局方》。原治肝郁血虚,脾失健运证,是因情志不畅,肝失条达,气血失畅,肝体失于柔和,肝气横逆克犯脾土而致,故治以疏肝解郁,养血柔肝,健脾助运。方用柴胡疏肝解郁以助肝用,配白芍、当归养血敛阴,柔肝缓急以补肝体。并合白术、茯苓、甘草补气健脾助运,既实土防肝病传脾,又使气血生化有源以