血液动力学监测专用课件.pptVIP

概述 血流动力学监测可分为有创性和无创性两大类 无创监测是应用对机体组织、器官没有机械损伤的方法，间接取得有关心功能的各项参数。如NIBP、心电图等 有创监测可以通过一些特殊的导管，连接压力监测仪，测得一般心血管评估不能得到的一些信息，如心输出量（CO）和心脏内的压力。 影响动脉压的因素 心排血量 循环血量 周围血管阻力 血管壁弹性 血液粘稠度 无创动脉压监测 袖带式自动间接动脉压监测法 通过检测袖带内由于动脉搏动所致的压力变化判别血压。通过压力传感器、放大器显示数值 测压方法 自动测压 手动测压 无创动脉压监测 注意事项 ﹡袖带合适、松紧适宜、气囊中心位于肱动脉位置 ﹡袖带与心脏水平 ﹡启动测压键前要系好袖带 ﹡避免影响测量数据准确性的因素 ﹡每4小时松袖带一次 有创动脉压监测 ﹡目的 提供准确可靠和连续的动脉血压数据 方便动脉取血 ﹡ 动脉穿刺的途径 首选桡动脉，其次为肱动脉、足背动脉、股动脉等 有创动脉压监测 ﹡桡动脉插管法 掌弓侧枝循环估计 Allen’s试验：判断来自尺动脉的掌浅弓的血流是否足够 操作方法： 平均3s，大于7s为阳性 有创监测的基本构成 留置导管 压力传感器 压力袋和冲洗系统 床旁监护仪 基本构成 ﹡留置导管（Indwelling catheter） ※肺动脉导管（Pulmonary artery catheter） ※动脉导管（Artery catheter） ※压力连接管（Pressure tubing） 血液动力学监测的重要部分，质地较硬，保证准确的将血管内压力传递到传感器。连接管的长度应尽可能短（小于100cm，直径大0.3cm），减少三通数量，提高压力测量的准确性。 基本构成 ﹡压力传感器（换能器）（Pressure transducer） 电子感应器，能够将血压的机械能转变为电信号，放大成压力图形。 ﹡床旁监护仪（bedside monitor） 压力放大器（Pressure amplifier） 将电信号放大为波形及测量数值 基本构成 ﹡压力袋和冲洗系统（Pressure bag and flush device） ※压力袋 500—1000毫升生理盐水+肝素 ※压力 300mmHg ※持续冲洗： 2-4ml/h，不影响压力测量 ※快速冲洗：检测系统的准确性，清除管道内的气体和血液 保证系统准确性的方法 ﹡调整传感器的“0”点 使传感器与大气相通，调整监测仪零点按钮至“0”。 ﹡调整压力传感器的位置 平腋中线第四肋间水平 ﹡校准传感器/放大器系统 有创动脉监测 正常动脉压波形 可分为收缩相和舒张相 ﹡收缩压：主动脉瓣开放和快速射血入主动脉时为收缩相，动脉压迅速上升至顶峰，即为收缩压 ﹡舒张压：血流从主动脉到周围动脉，压力波下降，主动脉瓣关闭，直至下一次收缩开始，波形下降为舒张相，最低点为舒张压。 ﹡重搏切迹 动脉导管的拔除 病人血压及氧合状态稳定，不需要频繁取动脉血时可拔除 注意： ﹡拔除导管后，加压不少于5分钟，预防出血。如病人有凝血功能障碍，加压5-10分钟； ﹡注意观察是否有再出血和栓塞出现，观察远端肢体的脉搏、循环情况。 并发症及预防 血栓形成和动脉栓塞 血栓形成率为20-50%，手部缺血坏死率1%。 插管后桡动脉搏动减弱或消失发生率较高 诱因： 置管时间较长 导管过粗 穿刺不熟练或血肿形成 病人疾病因素，如休克、低心排综合征 预防 熟练操作，减少动脉损伤 发现血块及时抽出，严禁注入 末梢循环不良时更换测压部位 定时用肝素盐水冲洗 出血和血肿 原因： 导管连接不紧或脱落 拔管后压迫时间短 局部或全身感染 严格无菌操作，注意局部伤口的换药； 置管时间不超过4天 空气栓塞 注意换能器圆盖及管道内充满肝素盐水 血压监测的意义 收缩压（SBp） 保证脏器供血 舒张压（DBp） 维持冠状动脉灌注压（CPP） 平均动脉压（MAP） DBp+1/3（SBp-DBp） 反映脏器组织良好灌注的指标 概念 中心静脉压(CVP)代表右心房或上、下腔静脉近右心房处的压力。 正常值5-12cmH2O 反映右心功能的指标，可了解右心室前负荷和血容量 CVP的测量方法 测量方式 开放式 闭式测量 置管途径 颈内静脉 锁骨下静脉 适应症 各类大中手术 休克 血容量不足 心力衰竭 大量补液