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水与电解质平衡紊乱(Disturbancesofwaterandelectrolyte.ppt
* * 案例分析四 患者，男，50 岁，主因腹胀1 周伴呕血、黑便1天，于2014年6 月7 日入院。该患者入院前1 周无明显诱因出现上腹部胀满不适，伴烧心、反酸，于入院当日凌晨出现呕血，共2 次，量约1000ml，成形黑便1 次，量约50ml，以“ 肝硬化、上消化道出血”收入住院。既往饮酒史20 余年，每日饮酒约200ml，2012年诊断为肝硬化、食管静脉曲张、脾大。 血常规： WBC: 28. 82×109 / L（4.0-10.0 ×109 / L ) Hb: 50g / L(120-160g/L)。 肝功: 白蛋白20. 0g / L(35-50g/L)。 凝血酶原时间15. 3s(10-14s) 纤维蛋白原1.222g / L（2.0-4.0g/L) 血氨120μmol/L(20-60μmol/L) 患者于6月9 日凌晨2 点出现昏迷。呼之不应，意识丧失，血压130/ 75mmHg，心率130 次/ min，呼吸18 次/ min，对痛刺激有反应。考虑肝性脑病，给予静脉输注复方氨基酸（不包括芳香族氨基酸）、精氨酸、三磷酸腺苷等，并食醋保留灌肠2 次/ d。6 月11日凌晨4 点半患者意识恢复正常。患者生命体征平稳，未再呕血, 6 月12 日查胃镜提示食管胃底静脉曲张，因经济困难，患者家属拒绝行静脉曲张套扎治疗，要求出院。 问题 患者血氨浓度为何高于正常？ 上消化道出血引起患者发生昏迷的主要机制？ 为什么给患者不能补充芳香族氨基酸？ 患者血氨浓度为何高于正常？ ①上消化道出血, 血液蛋白质在肠道细菌作用下 产生氨； ②肝硬化时由于门静脉血流受阻，致使肠黏膜淤血、 水肿, 或由于胆汁分泌减少, 食物消化、吸收和排空 发生障碍，细菌大量繁殖，氨的生成增多。 参考答案
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