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母乳强化剂相关知识 新生儿科 楚雪 2013.2 前言 　近２０年来医学科学和重症监护技术的快速发展，使早产儿特别是超低和极低出生体重儿的存活率逐年提高。为保证早产儿的生活质量，喂养是关键问题。母乳因其无可比拟的优点而成为早产儿胃肠内营养的首选。虽然母乳有众多优势，但单纯以母乳喂养的早产儿仍存在营养不足的现象，同时有发生骨发育不良和代谢性骨病的危险。使用母乳强化剂（Ｈｕｍａｎ　Ｍｉｌｋ　Ｆｏｒｔｉｆｉｒ，ＨＭＦ）可以纠正母乳喂养引起的营养不足。 母乳强化剂的概念 母乳强化剂( human m ilk fortifier, HMF)是多种营养素组合的粉状或液状产品, 粉状母乳强化剂可在不稀释母乳的前提下强化其营养成分, 是常用产品。它是主要针对早产儿母乳的一种营养强化，因为纯母乳中的某一些营养不能满足早产儿的身体需求，从而需要在使用母乳的同时使用母乳强化剂，使早产儿既受益于母乳喂养的好处，又能获得满足其快速生长的营养需求。母乳强化剂除了强化蛋白质，也强化矿物质和维生素，满足早产儿营养需求。 母乳强化剂主要成分 现在比较出名的是雅培母乳强化剂和雀巢母乳强化剂。不同的产品所加入的成分也有所不同。 雅培母乳强化剂主要成分表：脱脂奶、乳糖、高油酸葵花油、大豆油、椰油、低聚半乳糖（牛奶中提取）；低于2%的：隐甲藻油（DHA的来源）、高山被孢霉油（ARA的来源）、β-胡萝卜素、叶黄素、番茄红素、磷酸钙、柠檬酸钾、抗坏血酸、大豆卵磷脂、碳酸钙、氯化胆碱、硫酸亚铁、酒石酸氢胆碱、抗坏血酸棕榈酸酯、牛磺酸、M-肌醇、d-a醋酸生育粉、硫酸锌、混合生育酚、烟酰胺、泛酸钙、维他命A棕榈酸酯、硫酸铜、氯化硫氨素、核黄素、维生素B6、叶酸、硫酸锰、维生素K-1、生物素、硒酸钠、维生素D3，维生素B12，硫酸钾、氯化镁、氢氧化钾和核苷酸（腺苷酸、胞苷酸、鸟苷酸、尿苷酸）。 美赞成 不同配方的母乳强化剂 1983年美赞臣公司首次推出复合配方的母乳强化剂，经过3次配方修改，最近的配方为2002年推出的。欧美常见的3种复合配方的母乳强化剂是Enfamil(美赞臣)、FM85(雀巢)和Similac(雅培)，FM85提供蛋白质的成分为部分水解蛋白．肽，更易消化，并预防早产儿对蛋白质过敏。近l0年国外报道的应用母乳强化剂的临床试验多为不同配方(不同品牌或同一品牌的新旧两种配方)之间的比较。新配方比旧配方增加了蛋白质含量，减少 了碳水化合物含量，增添了亚油酸、α亚麻酸和铁。 母乳强化的必要性 目前国际上已公认经强化的母乳是早产儿营养的最佳选择国外已有大量数据表明纯母乳不能满足低体重早产儿生长所需的蛋白质和矿物质需要。 母乳强化剂促进早产儿短期体重、身长、头围的增长。 尚无充分数据评估其对远期生长发育的作用，未显示有不良反应。 极低出生体重儿母乳喂养需强化已在全球新生儿学界达成共识。 母乳强化对早产儿的益处 1 促进早产儿体格生长 早产儿在NICU 中理想的体重增长速率应该接近孕晚期时胎儿的体重增长速率， 一般在15 ～ 20 g ／ （kg·d） 的范围。理想的身长增长速率约为1 cm ／ 周。l理想头围的生长速率为1 cm ／ 周。 2 降低早产儿代谢性骨病的发生 3 减少早产儿院内感染 有研究表明：完全充足的强化母乳喂养要比部分强化母乳或者部分配方奶混和喂养的超低出生体重儿晚发败血症和NEC 的发生率要低。 母乳强化剂的安全性 目前能够得到的信息强有力地支持母乳强化剂用于母乳喂养的极低出生体重儿的安全性。 　与早产配方奶相比，强化的母乳能显著保护早产儿，减少感染和坏死性小肠结肠炎(NEC)的发生。 　最近的研究显示，完全充足的强化母乳比部分强化母乳、部分配方奶喂养能减少超低出生体重儿晚发败血症和NEC的发生率。 应用母乳强化剂中的一些问题 母乳添加剂—指征 体重≤1500g 胎龄≤34w 母乳喂养达 100ml/kg /day 体重＞1500g 需密切关注高危儿 PN＞2w （钙，磷不足） 体重增长缓慢 喂养量受限 母乳喂养量不足可用液体奶 强化 应用母乳强化剂中的一些问题 1．何时添加母乳强化剂：因为强化母乳的渗透压比纯母乳高，所以大部分新生儿专家建议在早产儿奶量达到100 ml/（kg·d）一时开始添加。 在早产儿出生后的 　第一阶段-- 转变期(出生后7 天之内),通过EBM 或者在胃肠外营养的协助下维持早产儿营养和代谢平衡; 　第二阶段-- 稳定生长期(临床状况平稳至