临床护理用药安全问题与干预策略.ppt

主要内容 用药安全成为全社会关注的焦点 常州市三院将营养液误输入静脉事件 张家港第一医院急诊一儿童输液致死事件 彭州妇幼保健院产科误将酒精输入静脉事件 哈尔滨市传染病医院给17名麻疹患儿误输了名为“肌苷葡萄糖注射液”的过期药。 其它案例…… 我院发生的几起案例 糖尿病患儿误输入80ml糖水事件。 孕妇输宫宝药物保胎，输液泵调节速度错误，提前输完药物，导致孕妇发生宫缩事件。 护士将上午输剩余的半瓶甲哨唑，接着下午给同一病人输入事件。 肿瘤病人误输入过期糖水事件。 ……等等  《2011年版国家三级综合医院评审标准实施细则》 第三章 患者安全 第五节 特殊药物的管理，提高用药安全 一、护士在安全用药中的作用 管药 配药 给药（注射、口服、外用、患者自用） 不良反应的监察 医院有众多部门与用药安全相关，但护士是为患者配药、给药的直接操作者，在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任。 护理—实施医疗行为的最前线， 杜绝用药错误的最后关口， 在安全用药中起着非常重要的作用。 我们期望 二、临床用药过程中的不安全因素 一药多名—化学名相同而商品名不同 复方甘草酸苷（美能、龙迪泰）、头孢呋辛2g、头孢呋辛1.75g（嘉比信）等 制剂多种（一品多规） 头孢米诺(0.5g、2.0g)、复方甘草酸苷(20ml、20mg、40mg)、阿托品（0.5mg、5mg）、肠溶阿司匹林（50mg、75mg）等 药名相似（听似）： 氨苄西林舒巴坦与派拉西林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦与头孢哌酮他唑巴坦、三磷酸腺苷与三磷酸胞苷、盐酸小檗胺（升白胺）与盐酸小檗碱（黄连素）、他巴唑与地巴唑、阿拉明与可拉明、环磷腺苷与环磷酰胺等 外包装相似（看似） 阿膜西林克拉维酸钾和血塞通、利巴韦林与硝酸甘油和地塞米松、阿昔洛韦和亚叶酸钙 药疗原则 根据医嘱给药。 严格执行查对制度 正确实施给药（五准确：时间、剂量、 药物浓度、途径、准确的病人） 三、安全用药干预策略 形成医疗安全文化氛围 加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识 规范病房药品的安全管理 严格用药操作规程 增进医务之间沟通交流 加强对病人用药知识的健康教育 认真观察病人用药后的反应 加强护士安全意识教育，学习法律知识。 加强护士责任心教育，强化护士慎独精神，养成严谨的工作作风。 营造一个“非惩罚性”的工作环境，即建立一个保密、方便、不归咎于个人的医疗安全事件报告系统，使得医护人员愿意主动上报给药错误、分享经验，并及时采取改进措施。 让药师积极参与到临床治疗的过程和决策中，给予更多合理用药的建议。 要求护士对工作中发现的一些隐患问题提出讨论，寻求积极有效的解决措施。 掌握临床药物相关知识：药物化学名、商品名、用法、剂量、途径、药理作用、不良反应、配伍禁忌等，熟练掌握各类常用抢救药物的相关知识。 参加医务科、药剂科的药物知识讲座。 科室建立药物说明书与配伍禁忌表，便于查询。 严格执行临床新药首次使用流程。 临床新药首次使用流程 主班接到新药医嘱转抄到相应医嘱执行单并注明“新药”，及时向药房索取新药说明书，并通知责任护士。 首位执行护士仔细阅读说明书，对说明书中主要不良反应、配伍禁忌用红笔划出，以起到醒目、提示作用。 首位执行护士根据药物说明书核实医嘱是否正确，如有异议及时与医生联系。 首位执行护士负责使用新药，新药续接瓶时要观察茂菲氏滴管两种液体混合后有无变色、混浊，输液过程中主动询问患者用药反应情况。 如新药未能在首位护士当班时使用，对新药的使用注意事项必须与接班者严格交接，确保用药安全。 主班及时将新药说明书交给科室护士长，以便第二天晨会集中学习，并在护士站白板备注填写：X月X日新药：XX，以提示休息后第一天上班的护士学习新药。 首位护士负责新药相关资料的检索，对有报道发生配伍禁忌的药物及新药说明书中未提及的不良反应及时摘录，与新药说明书装订一起，以供大家学习。 病区药品管理制度 1.各科室根据需要设定病区药品种类和基数（含急救药品、麻醉及二类精神药品、大输液制剂等），交药剂科、护理部审定并备案。 2.药品领入后，根据储存要求按“5S”（整顿、整理、清扫、清洁、素养）管理原则分类放置，标识清楚，同一药品按失效期由近到远的顺序排列摆放。 3.急救药品应专人管理，定点、定量放置，每班/每周清点（包括失效期）并登记签名，护士长至少每周检查一次，并用红笔签字。 4.麻醉及精神药品按相关规定管理。病区设专人管理，专柜存放，双人双锁保管；每班两名护士清点、交接并双签名，护士长每周至少检查一次，并用红笔签字，保证基数；医生开具医嘱及专用处方后方可使用，用后保留空安瓶，其他人员不得私自取用、借用