机械通气应用基础.doc

氧 疗 周冬 氧疗就是通过提高吸氧的浓度或压力，提高肺泡内氧浓度，增加肺氧交换，提高血氧分压，达到纠正缺氧，减少呼吸功和心脏做功的目的。 指征：低氧血症。PaO2＜50mmHg, SaO290%为氧疗的绝对指征。出现紫绀时的SaO2临界值为85％，相当于成人PaO250mmHg，新生儿由于氧离曲线位置较成人居左，约相当于40mmHg,故新生儿出现紫绀时缺氧已较严重，给氧已为时过晚。 方法： 鼻导管：鼻前庭处，幼儿0.5－1L/分，新生儿0.3－0.5L/分 吸氧浓度＝21＋4×流量 面罩：为开放式，流量4－6L/分。 头罩：流量5－8L/分，可使吸氧浓度达到40－60％，甚至更高。 氧气帐： 高压氧仓：CO中毒，窒息，HIE。 CPAP：同样的氧浓度可明显提高血氧分压。 机械通气。 4．氧疗的并发症及预防：低浓度FiO2＜40％，较安全。FiO2＞60％并发症多。 早产儿视网膜病：与胎龄成反比，与氧疗时间，吸氧浓度成正比。 慢性肺疾病：肺不张，水肿，渗出，纤维膜形成。 呼吸抑制： 5．原则：用最低的氧浓度维持正常氧分压，新生儿PaO260－80mmHg，早产儿PaO250－70mmHg。 人工呼吸机的临床应用基础 一、人工呼吸机通气原理 建立气管与肺内压差使肺扩张和回缩来完成呼吸过程。 FiO2 肺泡通气量 V/Q 血流 吸入气氧分压 肺泡氧分压 PaO2 细胞内氧分压 吸入气压力 氧耗量 动静脉分流 Hb 二、机械通气 适应征： 频繁呼吸暂停，其他治疗效果不佳，严重呼吸困难，呼吸衰竭。 严重高碳酸血症，PaCO2＞70mmHg，pH＜7.25，经吸痰等处理不能缓解。 严重低氧血症，PaO250mmHg以下，经吸入60－80％氧气不能改善的。 中重度NRDS，超未成熟儿发生NRDS。 肺出血。 儿童重症哮喘，会厌炎，喉炎，格林巴利综合症，心肺大手术。 2．禁忌症：没有绝对禁忌症。 相对禁忌症：肺大泡、气胸、皮下气肿等应用机械通气后可使病情加重的疾患。对策：高频通气。 3．机械通气的应用指征 治疗性通气的指征： ①FiO2为0.6时，PaO250mmHg或TcSO285%，CPAP治疗无效，有紫绀型心脏病除外。 ②PaCO270mmHg伴Ph7.25。 ③反复发作的呼吸暂停。 ④确诊为呼吸窘迫综合症（RDS）。 支持性通气的指征： ①动脉血气分析结果尚属正常，但循环状态不稳，短时间内不能改善。 ②机体内稳态失衡较严重，短时间内不可能纠正。 ③存在脑细胞水肿，伴呼吸、循环做功明显增加。 ④严重全身炎症反应综合症（SIRS）使机体外周循环灌注不足，并处于多器官功能障碍综合症（MODS）早期。 注意事项： ①为了病家的安全一般不主张在一级或条件较差的二级医院开展呼吸机治疗。 ②应考虑胎龄、体重及病种对疾病严重程度的影响。 ③新生儿病情变化快，不能过分依赖血气分析结果。 三、呼吸机类型：通常按照吸气与呼气切换方式分类： 定压型、定容型、定流型、定时型、定时限压型。 新生儿：定压，持续气流，时间切换。 四、呼吸机参数及其作用： ⒈ 肺通气量 ①潮气量(tidal volume, VT)：足月儿6～8ml/kg，早产儿8～10ml/kg。 ②呼吸频率（respiratory rate, RR）：决定分钟通气量及CO2排出量，也可以提高PaO2。 新生儿：40～50次/分，婴幼儿30～40次/分，年长儿20～30次/分 ③每分通气量（minute volume, MV）：足月新生儿150～250ml/kg。 ⒉ 通气压力 ①吸气峰压（peak inspiratory pressure, PIP）：提高PIP潮气量增加，分钟通气量增加，使PaO2增高，PaCO2降低，通过提高平均气道压提高氧分压。PIP30cmH2O为高PIP，30cmH2O为低PIP。 ②平台压(plateau pressure)或停顿压(pause pressure)：一般不超过吸气时间的15％。吸气平台有利于气体在肺内的再分布及吸入雾化药液在肺内的弥散，可用于弥漫性肺损伤、肺泡萎陷和肺顺应性较差的患儿。 ③呼气末正压（positive end-expiratory pressure, PEEP）：可增加功能残气量，稳定肺容积，有助于气体在肺内的分布。 PEEP2～3cmH2O为低PEEP，常用于撤机过程，或早产儿维持肺容量，但PEEP过低常不能稳定适当的