机械通气的护理.doc

机械通气临床应用与护理 机械通气的目的、适应征及禁忌症 机械通气的常用参数调节 各种通气模式特点 无创正压机械通气 通气策略的改变 呼吸机相关肺炎 人机对抗及机械通气的报警与处理 呼吸机的撤离及意外拔管 机械通气的护理 机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械使患者恢复有效通气并改善氧合的支持手段，主要目的是为治疗原发病争取时间。 机械通气的目的 （一）机械通气的生理目的 1、支持或维护肺部的气体交换; 维护正常肺泡通气，使PaCo2和Ph保持在正常范围 维持正常动脉血氧合，使PaO2、SaO2保持在能接受的范围， SaO290%， PaO260mmHg。 2、增加肺容量： 在吸气末使肺部扩张：每次呼吸后使肺部得到充分的扩张，以预防和治疗肺不张，并改善氧合和肺部顺应性。 增加功能残气量（FRC）：ARDS时使用PEEP 3、减少呼吸功： 气道阻力增加或肺顺应性降低、呼吸功增加时，机械通气可减轻呼吸功和呼吸肌群的负荷。 机械通气的临床目的 1.纠正低氧血症。 2.治疗急性呼吸性酸中毒，纠正危及生命的急性酸血症， *但不必要恢复 PaCo2至正常范围。 3.缓解呼吸窘迫，当原发疾病缓解和改善时，逆转患者的呼吸困难症状。 4.纠正呼吸肌群的疲劳。 5.手术麻醉过程中，ICU的某些操作和疾病的过程中，为安全使用镇静剂和/或神经肌肉阻断剂。 6.降低全身或心肌的氧耗量： *如心源性休克时，当呼吸肌群或其他肌群的活动，损害了全身氧释放并使心脏的负荷增加，应用机械通气可降低全身和心肌的氧耗量。 机械通气的适应证 （一）预防性通气治疗 预防性通气治疗能减少呼吸功和氧耗量，从而减轻心肺功能负荷。指征： 1.发生呼吸衰竭高度危险性的患者长时间休克；严重的颅外伤；严重的COPD患者腹部手术后； 2.减轻心血管系统负荷 心脏术后； 治疗性通气治疗 出现呼吸衰竭的表现，如呼吸困难、呼吸将停止或已停止、意识障碍、循环功能不全时； 不能维持有效的自主呼吸， 呼吸功能已受严重影响，可应用机械通气。 呼吸系疾病所致呼吸衰竭 ① COPD急性加重所致呼吸衰竭，有缺氧和CO2潴留症状，紫绀、烦躁不安、神志恍惚和嗜睡等。 . 但这类患者常能耐受缺氧和CO2潴留，一般先保守治疗，如控制感染，改善通气。不急于机械通气治疗。 . 如保守治疗无效，呼衰加重，pH﹤7.2~7.25；呼吸频率﹥30-40次∕分，PaCO2上升快，PaO2﹤45㎜Hg，出现呼吸抑制、严重神志障碍时可应用机械通气（无创通气或常规机械通气） ②继发于严重创伤、休克、感染之后出现的ARDS。 呼吸早期低氧血症。如FiO2为0.6时，PaO2﹤60㎜Hg，可考虑机械通气治疗。 ③严重胸部外伤后合并呼吸衰竭，肺部手术后出现急性呼吸功能不全时。 ④急性肺充血或肺水肿经保守治疗无效者，科应用机械通气，如急性心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼吸衰竭，此类呼吸衰竭主要为低氧血症，可应用机械通气促进氧合作用，并减少肺水。 肺外原因所致的呼吸衰竭 ①中枢神经系统疾病引起的呼吸中枢功能不全，进而导致急性呼吸衰竭，如颅内高压、脑炎、脑外伤、脑血管意外、药物中毒、镇静剂或麻醉药剂过量等。 ②神经肌肉疾患所致的呼吸衰竭：如重症肌无力、格林-巴利综合征等，由于神经传导功能受损，从而影响了呼吸机的活动，导致通气不足、缺氧和CO2潴留。 ③心脏骤停复苏后，为预防发生呼吸功能衰竭，可短期应用机械通气。 机械通气的禁忌症 随着通气技术进展，无绝对禁忌症 相对禁忌症： 巨大肺大泡或肺囊肿，若机械通气治疗，可使大泡或肺囊肿内压力升高，有发生破裂及发生气胸的可能。 张力性气胸伴／不伴纵膈气肿，没有进行适当引流时。 通气可把血块压入小气道。此时应先吸净气管内的血块，使气道通畅后再行机械通气治疗。 活动性肺结核出现播散时。 参数调节 吸入氧浓度FiO2 机械通气初，吸入氧浓度设定在较高的水平 FiO2调至0.7-1.0，保证组织适当的氧合。 · 测第一次血气后，FiO2逐渐降低，使PaO2维持可接受水平，即PaO2﹥60㎜Hg。 · FiO2在0.6以上才能维持SaO2，应考虑使用PEEP。 ·连续监测血氧饱和度，作为调节依据。 潮气量 常规设定VT为10-15ml／㎏体重。机械通气的VT大于自主呼吸的VT5-8ml／kg体重，目的为预防肺泡塌陷。 如肺已充气过度，应使用较小的VT，如严重的支气管痉挛，以及肺顺应性显著减少的疾病。较大VT可导致呼气峰压（PIP）的明显增加，易并发气压伤。 ARDS时，较大VT可使吸入气体分布不均，在顺应性好的肺区，气体分布较多，导致无明显病变的肺泡过度扩张，产生生理死腔的增加以及并发气压伤。 以上情况应