甲状腺癌诊疗进展.ppt

温州医学院附属第一医院肿瘤外科 0000 0000 温州医学院附属第一医院 肿瘤外科 （一）甲状腺癌的体格检查 病史: 儿童甲状腺结节50％为恶性，青年男性的单发结节也应警惕恶性的可能。甲状腺实质性结节、短期内发展较快，发生气管压迫引起呼吸困难、或压迫喉返神经引起声音改变时，则恶性的可能性大。 体检: 甲状腺结节的形态不规则，质硬或随吞咽上下移动度差或固定，病变同侧有质硬肿大的淋巴结时应考虑甲状腺癌。 在发现颈部淋巴结肿大而未扪及甲状腺结节时，如淋巴结穿刺有草黄色清凉液体，多为甲状腺癌淋巴结转移。 （二）甲状腺癌的生化诊断 甲状腺球蛋白 : 监测甲状腺癌的复发。 降钙素 : 甲状腺髓样癌患者可升高。 CEA: 最近研究表明术前检测CEA的水平有助于指导甲状腺髓样癌的治疗，Machens 等发现当血清CEA水平大于30.0 ng/mL，表明已有中央或同侧淋巴结转移，当CEA水平大于100.0 ng/mL，表明已经有对侧淋巴结或远处转移。 （三）甲状腺癌的核医学诊断 甲状腺有吸碘和浓集碘的能力，放射性碘进入人体后大多数分布在甲状腺内，可以显示甲状腺形态、大小以及甲状腺结节的吸碘能力，并可测定甲状腺的吸碘率，目前国内常用的甲状腺显影剂有131I和99mTc。 主要有两种方法： 1、甲状腺静态成象 2、甲状腺功能成象 （四）甲状腺癌的影像学诊断 甲状腺癌的影像学检查主要包括:X线、CT、B超和彩色多普勒超声检查。 甲状腺的影像学检查首选超声 1、超声是一无创伤性诊断方法，超声检查甲状腺已广泛用于评价甲状腺解剖结构异常、穿刺活检、监测疗效。随着高分辨率高频超声探头及彩色多普勒超声等技术的应用，超声诊断甲状腺疾病的准确率逐步提高。 2、对于甲状腺占位性病变，定位诊断超声明显优于核素扫描。 3、近年来超声探查甲状腺结节内钙化已广泛用于甲状腺癌的诊断  超声下所见的甲状腺结节钙化和甲状腺癌的关系？？？ 近年来超声探查甲状腺结节内钙化已广泛用于甲状腺癌的诊断，最近我们对我科最近1年间手术前经彩超诊断甲状腺结节有钙化的患者107人进行统计，回顾性分析恶性结节在钙化结节中所占比例,结果：在107例钙化结节中恶性有56例，占52.3％，术后病理学证实均为乳头状癌。 对超声检查发现甲状腺结节钙化的患者，特别是： 1、年龄45岁 2、超声显示为微钙化 3、单发孤立性结节的患者； 临床医生应提高警惕, 以排除恶性病变。 并可结合进一步行细针穿刺细胞学检查，这样就可大大减少甲状腺恶性肿瘤的漏诊与误诊。此外，高频声像图中的钙化（尤其微钙化）是诊断甲状腺癌特别是乳头状癌的一个特异性指标，可作为一个特征性表现，提高术前诊断率。 （五）甲状腺癌的细针穿刺细胞学检查 FNAC的诊断结果： ①恶性: FNAC可以诊断出乳头状癌、髓样癌、未分化癌、淋巴瘤和转移癌; ②可疑: 怀疑为乳头状癌, 滤泡肿瘤或Hürthle细胞肿瘤; ③良性: 甲状腺炎、胶状物、囊肿、结节性甲状腺肿; ④无法评价: 因标本不足或涂片不满意。 avid等最近对211个接受甲状腺手术的病人进行FNAC检查，患者的平均年龄是46岁，女性病人人占79％，研究发现FNAC检查对甲状腺癌的敏感性和特异性分别为89％和92％。 他们认为甲状腺FNA对80%以上的结节具有诊断作用。 有研究认为甲状腺FNAC对甲状腺乳头状癌诊断的特异性和准确性都高于术中冰冻的结果。因此如果FNAC诊断为PTC, 可直接手术, 免去术中冰冻。 （六）甲状腺癌的基因诊断新进展 1、癌胚纤维连接蛋白（OnfFN）： 研究表明OnfFN表达仅见于甲状腺乳头状癌，术前诊断敏感性可达96.9％,特异性达100％。 2、RET原癌基因: RET重排形成的二聚体融合基因RET/PTC常见于放射引起的甲状腺癌，在散发性甲状腺乳头状癌中RET的重排可能超过50％。所以检测RET/PTC有助于甲状腺乳头状癌的诊断。 3、BRAF基因 ※BRAF基因属于RAF基因家族，其编码的蛋白在RAS-RAF-MEK-ERK信号调节途径中起重要的作用。 ※ BRAFV600E基因突变: BRAF是最近甲状腺癌中研究最热的一个基因之一，研究表明它的突变与甲状腺乳头状癌的发生、发展密切相关。 ※ L