甲状旁腺超声诊断.ppt

甲状旁腺临床与超声诊断 河北职工医学院附属医院 主讲人：邸桂新 历 史 国外1975年Arima报道B型超声诊断甲旁亢。先后有Duffy,Simeone,Scheible,Reading及Moreau等。 国内张缙熙1985年首先报告，1994年应用B超及彩超总结，判断甲状旁腺功能亢进。 解 剖 位置：位于甲状腺两侧叶的背侧共有四个甲状旁腺。异位仅为2%—3%。 形态：据WANG 报道：根据尸检的结果有8种形态。位于甲状腺上极有平饼形及树叶形，下极有圆形，椭圆形及泪珠形，少见的有腊肠形，杆状形及蚕豆形。 细胞：甲状旁腺细胞有主细胞和嗜酸细胞两种。前者是合成和分泌甲状旁腺激素的主要场所；后者可能是老化的主细胞，正常情况下无分泌功能。 正常成人甲状旁腺 长×宽×厚=5mm×3mm×1mm 最大为： 12mm×12mm×1mm 最小为： 2mm×2mm×1mm 甲状旁腺生理作用 甲状旁腺的主细胞合成和分泌甲状旁腺激素（PTH），PTH是维持血清钙在正常浓度的重要调节激素。PTH的主要靶器官是骨和肾。（1）对骨的作用：PTH具有加强破骨细胞活性，促进骨的吸收和溶解，使骨钙释放入血，提高血钙水平（2）对肾脏的作用：PTH抑制近端肾小管对磷酸盐的回吸收，增加尿中磷酸盐的的排出，与此相反，PTH增加远端肾小管对钙的回吸收；PTH还抑制肾小管对钠和碳酸氢盐的回吸收，因而PTH过多时尿呈碱性。 甲状旁腺疾病 系甲状旁腺分泌PTH过多或过少而引起的钙、磷和骨代谢紊乱及一系列临床表现。本病分为两类：甲状旁腺功能亢进和甲状旁腺功能减退。与超声有关，我们只了解甲状旁腺功能亢进，甲旁亢组织病理有增生、腺瘤和腺癌。 仪器与方法 仪器:应用高频探头7.5—10MHz 查前准备:无须准备,对骨质疏松者, 减少搬动,避免骨折. 体位:仰卧位. 方法:用直接法注意甲状腺上,下极背侧,颈侧方及胸骨上窝等,应全面探测. 甲状旁腺正常声像图 由于甲状旁腺较小厚度仅1mm,又与甲状腺回声相似,故超声不易显示;如增大达6～1５mm时,即可发现,有5‰甲状旁腺在盲区内. 甲状旁腺增生声像图 多发甲状旁腺增大,常由于肾功能衰竭,尿毒症引起. 双侧性增大,呈梭形,椭圆形或分叶状,无明显包膜. 内部呈低回声或弱回声结节. CDFI呈点状血流分布,位于周边及内部,如在下极,位于甲状腺下动、静脉的后方. 甲状旁腺腺瘤声像图 位于甲状腺上下极背侧,发现增大呈圆形、椭圆形,边界光滑、整齐,有包膜,占甲旁亢的80%. 内部回声偏低,如有出血或囊性病变时,显示无回声区. 单发多见,很少为多发或双侧. CDFI显示血流丰富,环绕腺瘤及进入腺瘤内,可探及高速血流信号. 多发性内分泌腺瘤 本病简称：MEN,常累及多个内分泌腺体。 分为三型: MEN-Ⅰ型,主要累及甲状旁腺,胰腺及垂体; MEN-Ⅱ型主要累及甲状腺髓样癌,嗜铬细胞瘤等；混合型。 协和医院(1996年)总结16例,其中10例累及甲状旁腺. 甲状旁腺腺癌声像图 仅占甲状旁腺肿瘤的1%～2% 。 肿瘤体积大,生长快,内部呈低回声,向周围组织侵犯. 除有典型的甲旁亢外,复发时,内部有钙化. 甲状旁腺超声诊断显示率 WANG 对645例正常成人甲状旁腺尸检发现平均为5mm×3mm×1mm.故多数作者认为难以显示,但对于增生或腺瘤,则易显示. 对原发性甲旁亢的敏感性为66%～84%. 四种影像检查对甲旁亢效果 人次 敏感性% 特异性% 正确率% B 超 64 64 92 86 彩超 15 92 96 95 C T 30 36 99 84 核素 10 80 100 95 甲状旁腺超声的进展 提高仪器的分辨力. 应注意甲旁腺特点,腺瘤占甲旁亢80%. CDFI可以发现腺瘤内丰富血流具有特征性,甲状腺下动脉走行有助于鉴别肿瘤来源. 各种影像联合应用,可提高诊断水平,核素与超声是首选方法. * 欢迎！ 全体同仁 2005-6 甲旁亢临床表现 高钙血症 中枢神经方面：淡漠、烦躁、记忆力减退、多疑多虑、失眠、狂躁。神经肌肉方面：易疲劳，四肢肌肉软弱，重者肌肉萎缩。胃肠方面：胃肠道蠕动缓慢，易患胃溃疡和胰腺炎 2.骨骼病变 主要表现广泛的骨关节疼痛，伴明显压痛。北京协和医院总结的134例中121例（90%）有骨痛。易出现自发性病理性骨折。 3.泌尿系统症状 长期高钙血症和高尿钙症，同时尿钙和磷排量增多，因此病人常有烦渴、多饮和多尿。可发生反复的肾脏和输尿管结石，表现为肾绞痛、血尿、乳白尿或尿砂石等。协和医院统计134例中有泌尿系结石55例，（41%） 实验室检查 血清钙 血清钙及血游离钙均增高。 血清