甲状腺功能异常与怀孕.docVIP

甲狀腺功能異常與懷孕 認識您的甲狀腺，甲狀腺的位置是在脖子的前方位於喉部的下方，氣管的前方，主要由左、右兩葉構成，由峽部連成一體。每葉約4公分長、1至2公分寬。甲狀腺會製造甲狀腺激素是一種含碘的蛋白質。最主要是分成四碘甲狀腺素(T4)和三碘甲狀腺素(T3)，它們是生命不可或缺的要素，掌管體內新陳代謝，生長及發育諸多功能。碘，對於甲狀腺功能相當重要，它是甲狀激素的重要成分，合成甲狀腺激素缺少不了碘，然而碘過量卻容易導致自體免疫甲狀腺疾病的發生，例如台灣在民國56年開始全面食鹽加碘，目前已有碘過量之虞，而葛瑞夫茲症發生的機會也增多了。甲狀腺腫大稱為甲狀腺腫，甲狀腺腫並不一定就是病態，在正常生理情況下，如青春期、,懷孕也會發生甲狀腺腫大的情形。當飲食中缺乏碘的供應，甲狀腺腫的發生率頗高。甲狀腺疾病可大略分成兩類： 功能異常製造過多的甲狀腺激素：甲狀腺機能亢進。缺乏甲狀腺激素或減產：甲狀腺機能低下。形態異常甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌、瀰漫性甲狀腺腫，當然形態異常與功能異常也可併存。過去曾經發生甲狀腺功能異常、甲狀腺腫大、曾接受甲狀腺手術或放射治療、糖尿病、白斑病、惡性貧血、年紀輕輕就長白頭髮、服用含有鋰或碘成分的藥物等，家人罹患甲狀腺疾病、惡性貧血、糖尿病與原發性腎上腺功能低下等，甲狀腺功能異常的危險。甲狀腺功能亢進的常見症狀包括：疲勞、體重減輕、怕熱、多汗、緊張、失眠、手抖、肌肉無力、呼吸困難、心悸、心律不整、大便次數增多與月經不規律等。甲狀腺功能低下的常見症狀包括：疲勞、體重增加、怕冷、皮膚乾燥、毛髮乾燥或脫落、憂鬱、失智、肌肉抽筋或疼痛、水腫、心跳過慢、便秘、月經不規律與不孕等。研究發現，約有2%的孕婦罹患甲狀腺功能低下症，而且只要透過簡易的血液測試即可發現。有甲狀腺功能低下症的孕婦通常也有高血壓症狀，而且還可能引發其他併發症或流產。甲狀腺功能低下症患者若不接受治療的話，可能會進一步導致心臟病、骨質疏鬆症、不孕、生出智力不足的小孩等等。透過定期檢查盡早發現甲狀腺功能低下症對產婦來說是相當值得的，而且治療方法相當簡單、安全，而且花費低廉。9000名孕婦進行研究後發現，孕婦體內的甲狀腺激素含量如果過高，顯示甲狀腺功能出現失調，她們在懷孕後期流產的機率達3.8%。而一般婦女在這階段的流產率平均約為0.9%。這項研究還發現，每100名在懷孕末期發生流產的婦女中，有6人的甲狀腺功能出現問題；而且體內甲狀腺激素含量越高，發生流產的風險也越大。雖然還無法確定究竟是什麼原因導致懷孕末期流產，但這項發現提供預防流產的不錯方法。研究報告還建議，醫學界未來可從事進一步研究，證明早期發現孕婦罹患甲狀腺功能低下症的確對預防流產大有幫助。在懷孕初期胎盤會大量分泌人類絨毛膜性腺激素(hCG)，因其具有類似甲狀腺刺激素的作用，會讓孕婦在前3個月發生暫時性無害的高甲狀腺素血症(血中甲狀腺素濃度增加) 。據研究指出每一千個孕婦中約有2-3個會發生此一變化，在嚴重害喜現象者尤其明顯。因這種情形是一種正常懷孕的生理變化，而且在進入懷孕中期後往往會自行消失，所以並不需要接受任何治。 甲狀腺功能低下是常見於懷孕時的內分泌疾病。約有的孕婦會產生此問題。大多數的病人在臨床上，都沒有明顯的症狀，多是在做甲狀腺功能篩檢時才被發現的。懷孕時如合併有甲狀腺機能低下，不但會使流產機率增加, 此外胎兒先天神經系統異常的比例也會增加。所以孕婦一發現有甲狀腺功能偏低，應立即接受到足量的甲狀腺素治療, 並定時追蹤甲狀腺功能。孕婦如懷孕前已知有甲狀腺功能低下症，應先將甲狀腺恢復至成正常較恰當。有千分之二的孕婦會合併真正的甲狀腺機能亢進疾病，其中原因又以突眼性甲狀腺腫最常見，約佔了九成。是一種自體免疫系統的問題，因身體產生抗體對抗本身甲狀腺激素受體造成。臨床表現上,病人從只覺得有一些不安，神經質到出現心跳加速，冒汗，氣喘均有可能。而這些症狀需與懷孕本身造成的不舒服加以區別。因為甲狀腺機能亢進對母體會造成許多的併發症，如造成流產，早產等，甚至合併子癇前症與鬱血性心臟衰竭的危險性。所以，如有懷孕打算者，應等到甲狀腺機能控制正常時較適當。另外最好有避孕措施，因為有些甲狀腺功能不正常患者並不會影響受孕的機會。如果不懷孕，應立即告知醫生，並接受治療。甲狀腺亢進除了會對母體造成影響之外，對胎兒也會造成許多的併發症，子宮內生長遲滯，新生兒甲狀腺機能亢進，及 胎死腹中等併發症。因此對於有甲狀腺機能亢進疾病的病患，除了懷孕前最好將甲狀腺機能控制正常之外，在懷孕過程中應定期接受追蹤甲狀腺功能及抗甲狀腺激素抗體效價的變化，以作為評估胎兒甲狀腺功能的參考。 目前懷孕合併甲狀腺機能亢進的處理，主要以抗甲狀腺藥物為主，但少數的病患可能會發生極嚴重的顆粒性白血球缺乏症，這時應立刻停藥，並考慮手術療法。至於其它較常見