西安策智市场调查公司消费者定量问卷V.docxVIP

一审：二审：复核：问卷号：消费者定量问卷配额表省会城市广州南京成都济南哈尔滨长沙010203040506地级市惠州苏州德阳潍坊齐齐哈尔常德112131415161清远扬州宜宾淄博绥化益阳122232425262县级市惠东县张家港市绵竹市寿光市讷河市汉寿县111211311411511611龙门县太仓市罗江县安丘市甘南县桃园县112212312412512612英德市仪征市高县桓台县安达市阮江市121221321421521621清新县高邮市宜宾县高青县庆安县桃江县122222322422522622乡镇请注明乡镇名称：用户类型消费者性别静止用户01男01流失用户02女02活跃用户03样本类型随机样本01追加样本02访问员保证：我保证本问卷内容所填各项资料，皆由我依照作业程序规定完成，绝对真实无欺，若有一份作假，全部问卷作废，并赔偿公司损失。访问情况：被访者姓名被访者居住地址区 　大道/路/街联系电话要求可回访电话访问员姓名访问开始时间年月日时分访问结束时间时分第一部分：甄别问卷访问员请记录被访者性别：男01女02请问您在本地连续居住多长时间了？【单选】不足1年01终止访问1年或以上02[[出示选项]请问您目前患有以下哪些疾病呢？【可复选】糖尿病01血脂异常06高血压02脑中风07肾脏疾病03慢性心力衰竭08心绞痛04视网膜蜕变09冠心病05以上均无99[访问员注意：S3答案包含02的才是合格被访者]请问您知道自己患高血压有多长时间了？【单选】1年以下终止访问5-10年031-2年0110年以上042-5年02拒绝回答终止访问请问您现在有在服用降压药吗？有01没有02终止访问请问在过去六个月中，您有买过降压药吗？有01没有02终止访问请问您今年实际年龄是多少周岁？_____________【单选】35岁以下终止访问64-70岁0435-44岁0170岁或以上终止访问45-54岁02拒绝回答终止访问55-64岁03请问在过去六个月中，您有没有参加过任何的市场调查呢？有01终止访问没有02请问您本人或您的家人有没有在以下单位工作的？【可复选】报社/杂志/电台/电视台等新闻媒体01终止访问广告、公关公司02市场研究公司、咨询公司03药物的生产/批发/销售单位04医院/保健所/卫生站/诊所等医疗单位05以上均无06第二部分：主体问卷Part1：患者情况请问您当时是怎么知道自己患有高血压的？【单选题】医院的医生（包括医院、诊所等医疗机构）告知01药店店员告知02家人、亲戚朋友告知03自测血压04其它（请注明________________________）98您第一次去什么地方看的高血压？【单选】您在哪些地方买（开）过高血压药？【可复选】在最近的一年里，去这些地方买（开）高血压药的比例各占多少？【散点】Q2首诊Q3买过药的地方Q4比例公立三级医院0101_________%公立二级医院0202_________%民营医院0303_________%社区卫生服务中心/地段医院0404_________%社区卫生服务站0505_________%卫生院0606_________%村卫生室0707_________%单位医务室0808_________%私人诊所0909_________%药店1010_________%其它（请注明_________________）9898_________%合计：100%[访问员注意：提前前先把Q3有选择的答案对应圈在Q5表格第一行的编号]为什么您会选择（读出Q3的答案）去买（开）高血压药？【纵向复选，每种机构不超过3个选项】01、020304、050607、08、0910原因二三级医院民营医院社区/地段医院卫生院医务室、卫生室、诊所药店降压药的质量有保障010101010101可以咨询高血压病相关的问题020202020202可以免费测量血压030303030303离家近040404040404是定点医保点，可以医保报销050505050505医保报销比例较高060606060606可以刷医保卡070707070707药价便宜080808080808降压药种类比较多090909090909有会员积分可以兑换101010101010买药不用挂号，不用排队111111111111其它（请注明_____________________）989898989898Part2：品牌认知及服用情况a[不提示]当提到降压药，您第一个想到的降压药是什么？【单选】b[不提示]还有呢？还有呢？【可复选】[提示后]请问您听说过0号/复方利血平片/络活喜/伲福达/寿比山[逐一确认]这个降压药吗？【可复选】[访问员注意：针对Q7听说过的降压药进行提问]请问您用过以下哪些降压药？追问：还有吗？还有吗？【可复选】请问在过去3个月中，您仍