椎间融合器融合和自体骨融合治疗腰椎滑脱效果的Meta分析.doc

椎间融合器融合和自体骨融合治疗腰椎滑脱效果的Meta分析★ 买尔旦?买买提，盛伟斌，阿里木?阿布都热西提，郭海龙，邓 强，梁卫东，买买提克里木?吐松江(新疆医科大学第一附属医院脊柱外科，新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市 830054) 文章亮点： 1尽管腰椎滑脱手术治疗方法已经比较成熟，但对不同病例的治疗方式的选择仍然存在诸多争议。随着理念与技术的进化，学科专家们大都认为手术治疗的金标准应是生物性融合，椎间植骨融合技术符合生理要求、稳定性最好、融合率高。近几年来，随着脊柱融合技术快速的发展，出现多种植骨材料及融合方式应用于临床，具有理论上的优势。 2 实验通过分析腰椎滑脱症的术后临床症状改善情况及滑脱复位融合等情况，而评价两种植骨融合方式在腰椎滑脱症后路修复治疗中的效果。 关键词： 骨关节植入物；骨与关节循证医学；腰椎滑脱；自体骨椎间融合；椎间融合器；骨移植；内固定；系统评价 主题词： 脊椎滑脱；腰椎；脊柱融合术；椎间盘；骨移植；内固定器 摘要 背景：经过多年的发展，在腰椎滑脱症的手术治疗上椎间植骨融合已经从单纯的后路植骨技术发展到植骨融合加内固定融合技术，并临床上应用最广泛。 目的：对椎间融合器融合和单纯自体骨植骨融合两种不同融合方式治疗腰椎滑脱症的疗效差异进行系统性评价，并为临床提供一定的循证医学证据。 方法：由计算机搜索中国生物医学文献数据库、Pubmed、PQDT(proquest学位论文)、Cochrane 图书馆、Springerlink(医学全文)、MEDLINE和EMBASE等电子数据库(时间为1990年3月至2012年12月)，并手工式检索《中国脊柱脊髓杂志》《中华骨科杂志》《中国矫形外科杂志》《中国修复重建外科杂志》等相关杂志，搜索椎间融合器和/或单纯自体骨移植融合治疗腰椎滑脱疗效比较的临床研究，并按纳入及排除标准获得的合格文献以质量学方法评价。利用RevMan5.1.5(下载于Cachrane Library)Meta分析，比较术中失血量、手术时间、椎间隙高度变化、融合率、优良率、并发症发生率及手术费用等指标。 结果与结论：经过筛选纳入1个前瞻性研究和8个回顾性研究，共585个病例。Meta 分析结果显示：腰椎椎间融合器组融合与自体骨组融合比较，平均手术时间[MD=7.19，95%CI(-34.39，48.77)，P=0.73]、平均术中失血量[MD=21.34，95%CI (-139.56，182.24)，P=0.79]、优良率[OR =1.53，95%CI (0.93，2.53)，P=0.09]、并发症发生率[OR=0.94，95%CI (0.51，1.75)，P=0.85]等方面无统计学差异；而前者术后椎间隙高度丢失小于后者[MD=0.03，95%CI (0.01，0.04)]；前者融合率优于后者[OR =1.87，95%CI (1.08，3.25)，P=0.03]；前者费用高于后者[MD =0.92，95%CI (0.30，1.82)，P=0.004]。椎间融合器融合和自体骨融合治疗腰椎滑脱症都可取得良好的疗效。应用椎间融合器融合可以提高融合率、维持椎间隙高度，但费用高，而在手术时间、术中失血量、优良率及并发症发生率等方面与自体植骨融合效果相同。由于缺乏关于课题前瞻性研究及样本量相对较少的原因，尚需更多及严密设计大样本随机对照研究，实验结论仅具有参考价值。 Interbody fusion cage and autograft fusion for lumbar spondylolisthesis: A meta-analysis Mardan?Mamat, Sheng Wei-bin, Alim?Abdurexit, Guo Hai-long, Deng Qiang, Liang Wei-dong, Mamatkirmulla?Tursunjan(Department of Spinal Surgery, the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830054, Xinjiang Uygur Autonomous Region, China) Abstract BACKGROUND: The surgical treatment for lumbar spondylolisthesis has developed from posterior lumbar interbody fusion to bone graft fusion and internal fixation, which is widely applied in clinics. OBJECTIVE: T