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正常分娩的护理(讲课)
正常分娩的护理
第一节 影响分娩的因素
影响分娩的因素有产力、产道、胎儿及产妇的心理状态,四大因素均正常且能相互适应,胎儿顺利经阴道自然娩出,称正常分娩。
分娩:妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物,从临产发动至母体产道全部娩出的过程。
早产:妊娠满28周至不满37足周间分娩。
足月产:妊娠满37周至不满42足周间分娩。
过期产:妊娠满42周及其后分娩。
(一) 产力 是将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量,称为产力。产力包括子宫收缩力、腹肌、膈肌及肛提肌收缩力。
1、 子宫收缩力(主力)贯穿于分娩全过程,临产后子宫收缩力具有以下特点:
(1)节律性。
(2)对称性和极性。
(3) 缩复作用。
2、 腹肌及膈肌收缩力(腹压): 胎先露压迫盆底组织及直肠,反射性引起排便,主动屏气,参与第二、三产程。
3、 肛提肌收缩力:协助胎先露内旋转、仰伸、娩出,参与第二、三产程。
(二)产道 产道是胎儿娩出的通道,分为骨产道与软产道两部分。
1、 骨产道是产道的重要部分,骨产道的大小形状与分娩关系密切。
(1)骨盆各平面及径线
入口平面 入口前后径:平均值11cm,
入 口 横 径:平均值13cm
入 口 斜 径:平均值12.75cm
中骨盆平面 中骨盆前后径: 平均值11.5cm
中 骨 盆 横 径: 平均值10cm
出口平面 出口前后径:均值11.5cm
出口横径:平均值9cm
出口前矢状径:平均值6cm
出口后矢状径:平均值8.5cm
(2)骨盆轴:连结骨盆各遐想平面中点的曲线
(3)骨盆倾斜度
2、 软产道是套在骨盆内腔的软组织,包括:子宫下段、子宫颈、阴道及盆底组织。
(1) 子宫下段:1cm 的峡部扩展7-10cm形成. 上、下段形成生理缩复环
(2) 宫颈:宫颈管变软→消失→扩张至10cm
( 3) 阴道、盆底、会阴
(三) 胎儿 胎儿大小、胎位、胎儿畸形直接影响分娩。
1、胎儿大小
2、胎位:纵产式头位最易分娩,臀位次之 横产式足月儿不能通过产道
3、胎儿畸形:径线大,难产
4、心理状态 在分娩过程中,产妇的心理状态对分娩影响很大,有信心的产妇分娩顺利。 英国 Read的“恐惧、紧张与疼痛综合征”: 怕疼→恐惧→紧张→肌肉痉挛→疼痛↑→恐惧↑ →紧张↑
第二节正常妊娠的护理
(一)分娩机制:是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态,被动地进行一连串适应性转动。以其最小径线通过产道的全过程。以枕左前位为例分娩机制包括:
1.衔接:胎头双顶径进入骨盆入口平面,或者胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。
2.下降: 胎头沿骨盆轴前进的动作。
3.俯屈: 当胎头下降到骨盆底时,由枕额径变为枕下前囱径,有利于胎头继续下降。
4.内旋转: 胎头为适应骨盆轴而旋转,使其矢状缝于中骨盆的出口前后各径相一致。
5.仰伸: 胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时,以耻骨弓为支点,使胎头逐渐仰伸。
6.复位及外旋转: 胎头娩出后,先复位,后外旋转,使双肩径与骨盆出口前后径相一致。
7、 胎儿娩出 : 胎头完成外旋转后,前肩从耻骨弓下,后肩从会阴前缘娩出,胎体随之娩出。
(二)先兆临产
1、 假临产(false labor)孕妇在分娩前常出现假临产。
2、 胎儿下降感(lightening)多数初孕妇感到上腹部较前舒适。
3、 见红(show)在分娩发动前24~48小时内,阴道排出少量血性分泌物。
(三)临产的诊断(In labor)
1、规律性子宫收缩且逐渐增强
2、伴随进行性宫颈管消失
3、宫口扩张
4、胎先露下降
(四)产程分期
1.总产程 从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出,临床上分为三个产程
2.第一产程(宫口扩张期)从规律性宫缩开始到宫口开全,初产妇平均需要11~12小时,经产妇平均需要6~8小时。
3.第二产程(胎儿娩出期)从宫口开全到胎儿娩出,初产妇约需1~2小时,经产妇通常数分钟即可完成,也有长达1小时者。
4.第三产程(胎盘娩出期)从胎儿娩出到胎盘娩出,约需5~15分钟
(五)第一产程妇女的护理
1. 临床表现
(1)规律宫缩:宫缩于间歇交替出现,产程开始时,宫缩持续时间短,约30秒,间歇时间长约5~6分钟。
(2)宫口扩张:当宫缩逐渐增强,宫颈管消失,宫口开大、开全时,直径达10cm。
(3)胎头下降:胎头下降程度是决定能否经阴道娩出的重要观察项目。胎膜破裂常发生于第一产程末,破膜后,前羊水流出约100ml。
2.护理评估
(1)病史:包括确认资料、此次妊娠史、过去妊娠史、一般健康状况和家族史。
(2)身体评估:评估生命体征、胎心率、胎产式、胎方位、胎膜的完整性、羊水的性质、胎先露部的下降程度、子宫颈管的扩张、阴道出血的量、会阴情况、
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