正常分娩的护理(讲课).doc

正常分娩的护理 第一节 影响分娩的因素 影响分娩的因素有产力、产道、胎儿及产妇的心理状态，四大因素均正常且能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，称正常分娩。 分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至母体产道全部娩出的过程。 早产：妊娠满28周至不满37足周间分娩。　　 足月产：妊娠满37周至不满42足周间分娩。　　 过期产：妊娠满42周及其后分娩。　　 (一) 产力 是将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，称为产力。产力包括子宫收缩力、腹肌、膈肌及肛提肌收缩力。 1、 子宫收缩力（主力）贯穿于分娩全过程，临产后子宫收缩力具有以下特点： （1）节律性。 （2）对称性和极性。 （3） 缩复作用。 2、 腹肌及膈肌收缩力（腹压）： 胎先露压迫盆底组织及直肠，反射性引起排便，主动屏气，参与第二、三产程。 3、 肛提肌收缩力：协助胎先露内旋转、仰伸、娩出，参与第二、三产程。 (二)产道 产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。 1、 骨产道是产道的重要部分，骨产道的大小形状与分娩关系密切。 （1）骨盆各平面及径线 入口平面 入口前后径：平均值11cm， 入 口 横 径：平均值13cm 入 口 斜 径：平均值12.75cm 中骨盆平面 中骨盆前后径: 平均值11.5cm 中 骨 盆 横 径: 平均值10cm 出口平面 出口前后径：均值11.5cm 出口横径：平均值9cm 出口前矢状径：平均值6cm 出口后矢状径：平均值8.5cm （2）骨盆轴：连结骨盆各遐想平面中点的曲线 （3）骨盆倾斜度 2、 软产道是套在骨盆内腔的软组织，包括：子宫下段、子宫颈、阴道及盆底组织。 (1) 子宫下段：1cm 的峡部扩展7-10cm形成. 上、下段形成生理缩复环 (2) 宫颈：宫颈管变软→消失→扩张至10cm ( 3) 阴道、盆底、会阴 (三) 胎儿 胎儿大小、胎位、胎儿畸形直接影响分娩。 1、胎儿大小 2、胎位：纵产式头位最易分娩，臀位次之 横产式足月儿不能通过产道 3、胎儿畸形：径线大，难产 4、心理状态 在分娩过程中，产妇的心理状态对分娩影响很大，有信心的产妇分娩顺利。 英国 Read的“恐惧、紧张与疼痛综合征”： 怕疼→恐惧→紧张→肌肉痉挛→疼痛↑→恐惧↑ →紧张↑ 第二节正常妊娠的护理 （一)分娩机制：是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一连串适应性转动。以其最小径线通过产道的全过程。以枕左前位为例分娩机制包括： 1．衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，或者胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。 2．下降： 胎头沿骨盆轴前进的动作。 3．俯屈： 当胎头下降到骨盆底时，由枕额径变为枕下前囱径，有利于胎头继续下降。 4．内旋转： 胎头为适应骨盆轴而旋转，使其矢状缝于中骨盆的出口前后各径相一致。 5．仰伸： 胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸。 6．复位及外旋转： 胎头娩出后，先复位，后外旋转，使双肩径与骨盆出口前后径相一致。 7、 胎儿娩出 ： 胎头完成外旋转后，前肩从耻骨弓下，后肩从会阴前缘娩出，胎体随之娩出。 （二）先兆临产 1、 假临产（false labor）孕妇在分娩前常出现假临产。 2、 胎儿下降感（lightening）多数初孕妇感到上腹部较前舒适。 3、 见红（show）在分娩发动前24~48小时内，阴道排出少量血性分泌物。 （三）临产的诊断(In labor) 1、规律性子宫收缩且逐渐增强 2、伴随进行性宫颈管消失 3、宫口扩张 4、胎先露下降 （四）产程分期 1．总产程 从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出，临床上分为三个产程 2．第一产程（宫口扩张期）从规律性宫缩开始到宫口开全，初产妇平均需要11~12小时，经产妇平均需要6~8小时。 3．第二产程（胎儿娩出期）从宫口开全到胎儿娩出，初产妇约需1~2小时，经产妇通常数分钟即可完成,也有长达1小时者。 4．第三产程（胎盘娩出期）从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5~15分钟 （五）第一产程妇女的护理 1． 临床表现 （1）规律宫缩：宫缩于间歇交替出现，产程开始时，宫缩持续时间短，约30秒，间歇时间长约5~6分钟。 （2）宫口扩张：当宫缩逐渐增强，宫颈管消失，宫口开大、开全时，直径达10cm。 （3）胎头下降：胎头下降程度是决定能否经阴道娩出的重要观察项目。胎膜破裂常发生于第一产程末，破膜后，前羊水流出约100ml。 2．护理评估 （1）病史：包括确认资料、此次妊娠史、过去妊娠史、一般健康状况和家族史。 （2）身体评估：评估生命体征、胎心率、胎产式、胎方位、胎膜的完整性、羊水的性质、胎先露部的下降程度、子宫颈管的扩张、阴道出血的量、会阴情况、