正常妊娠由于母体甲状腺形态和功能的变化.doc

正常妊娠由于母体甲状腺形态和功能的变化，在许多方面类似于甲亢的临床表现，例如心动过速、心输出量增加、甲状腺增大、皮肤温暖、多汗、畏热、食欲亢进等，在妊娠和甲亢中都常见。 　　轻度甲亢对妊娠无明显影响，但中、重度甲亢以及症状未控制者的流产率、妊高征发生率、早产率、足月小样儿发生率以及围生儿死亡率增高。甲亢对妊娠的影响原因尚不清楚，可能因甲亢使营养要素消耗过多，以及妊高征发生率高，而影响胎盘功能所致。 　　妊娠期因胎盘屏障，仅有少量T3、T4能透过胎盘，故不致引起新生儿甲亢。妊娠对甲亢影响不大，相反妊娠时往往会使甲状腺功能亢进的病情有不同程度的缓解。但妊娠合并重度甲亢，由于妊娠可加重心脏的负担，而加重了甲亢患者原有的心脏病变。个别患者因分娩、产后流血、感染可诱发甲亢危象。 　　诊断 　　正常妊娠由于母体甲状腺形态和功能的变化，在许多方面类似于甲亢的临床表现，故使妊娠合并甲亢诊断有一定困难。在产前检查时发现有甲亢的症状和体征时，应进一步做甲状腺的功能测定以明确诊断。妊娠期甲亢的诊断标准为：有高代谢症群，血清总甲状腺素(TT4)≥180.6nmol/L(14μg/dl)，总三碘甲状腺原氨酸(TT3)≥3.54nmol/L(230ng/dl)，游离甲状腺素指数(FT4I)≥12.8。甲亢的病情以TT4最高水平1.4倍正常值上限者为轻度甲亢;1.4倍正常值上限为中度甲亢;有危象、甲亢性心脏病以及心力衰竭、肌病等为重度甲亢。 8月21日凌晨4点多钟，一位孕妇在丈夫的陪伴下匆匆来到了产科门诊。匆忙的脚步，焦急的神情打破了清晨的宁静。来的时候，小两口说已经辗转了好几家医院，不是挂不上号，就是医院不接收。为了孕妇和胎儿健康，马主任迅 　　8月21日凌晨4点多钟，一位孕妇在丈夫的陪伴下匆匆来到了产科门诊。匆忙的脚步，焦急的神情打破了清晨的宁静。 　　主治医生马主任说孕妇来的时候，情况很紧急，孕妇的宫口已经开了两个，而且孕妇本身有3年的甲亢病史，并且一直服用药物，怀孕期间没有做任何的孕期检查和保健。来的时候，小两口说已经辗转了好几家医院，不是挂不上号，就是医院不接收。为了孕妇和胎儿健康，马主任迅速的联系了各科专家，内科、麻醉科、医务部，几名专家在接到电话后都以最短的时间来到医院，并迅速进行了会诊。 　　产科专家在最短的时间内对孕妇进行了全面系统的检查，并专门和产科权威、我院赵瑞琳教授进行了电话会诊，根据内科检查结果“甲状腺功能T3、T4明显异常”容易引发的甲状危象做好了手术备案。好在孕妇血压脉搏正常，心脏稳定，骨盆够宽大，年龄也较小，孕妇情绪乐观，这些，都为顺利分娩的成功起到了一定的保障作用。 　　在内科、产科进行检查的同时，麻醉科和产科的其他医护人员则在手术室进行紧张有序的准备工作。早晨7点钟左右，在经过一系列紧张有序的检查、准备后，专家团队制定了周密的分娩计划。7点20分，孕妇被推进了产房待产。第一产程中，产妇宫缩不是很好，马主任给孕妇实施了人工破水并加催产素点滴加速宫缩。在第二产程中，为避免产妇过度用力导致的过度疲劳，保障产程的顺利进行，马主任使用了产钳助产。在医护人员的严密监测下，三四产程也很顺利，小宝宝顺利降生。总产程共9小时，比专家们预计的时间还要短。 　　分娩后，专家针对产妇情况，制定了个性化的月子诊疗、恢复、哺乳计划。在医护人员的精心照护下，产妇恢复的很快。两周后，在儿科专家的建议和指导下，恢复状况良好的产妇再次来到医院检查婴儿甲状腺功能，“甲状腺功能正常”，检查结果一出，所有人才放下那颗悬着的心。 　　马主任有话要说 　　这里要说的，主要是孕期检查的意识问题。不难看出，这个案例中准妈妈存在一个很严重的意识上的问题，就是对甲亢的认识不够，对于孕期检查的认识不够：没有意识到甲亢对于分娩、对于母婴，尤其是宝宝的危害，没有意识到孕期检查对于安全分娩、优生优育的重要性。 　　在本案例中，产妇的情况虽然很危险，但总体上来说，算是比较幸运的一个。对于已经妊娠的甲亢患者来说，妊娠会加重患者的生理负担，使其甲亢症状加重，恶化孕妇的病情。虽然本案例中产妇在孕期的甲亢症状一直属于正常，但是要知道一旦怀孕，妊娠高血压综合征的发病率比正常妊娠组高10倍，可能诱发甲状腺危象，威胁病人生命。另外，母体中的甲状腺刺激抗体可经胎盘进入胎儿，引起新生儿甲亢。若妊娠期间服药剂量不足或不服药，甲亢病情会加重，而用药过量则可致新生儿甲低。 因此，在这里要提示广大准妈妈，一定要重视孕期检查，尤其是有甲亢等相关病症的准妈妈，严格、系统的孕前检查，是母婴健康、分娩顺利的有力保障。同时能够将一些不利因素消除在早期，避免对母婴更大的伤害。? （1）孕前：因甲亢对胎儿有一系列不良影响，如确诊甲亢，应待病情稳定1～3年后怀孕为妥，用药（抗甲状腺药物或放射性碘）期间，不应怀孕，应采取避