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绪论 《诊断学》是由基础医学过度到临床医学十分重要的一门课程。是联系大家前三年所学的（三理一化、解剖、病生等）与内、外、妇、儿等临床学科的一座桥梁。到此，或许会感觉总算找到一点当医生的感觉了，尤其是你们七年制的同学，多学了许多数学、物理、化学知识（似乎与临床医学并无多大关系）。 《诊断学》旧称《内科学基础》重要性可想而知,它是我们将来能做一名合格的医师所必须修炼的基本功。它不光教我们非常丰富的知识，更重要的是培养大家的临床思路。任何事，任何一个病人的诊治，思路对了，就成功了一半。重要的一般也比较难，为什么呢？一、内容多而琐碎；二、里面所提及的疾病大家都没学过（因为内科要下学期才学）；三、一切都是纸上谈兵，获取感性认识的机会很少（如果大家这时住在医院里学临床课就好了）。既然难学，自然就难考。诊断难考是历年公认的，先说在前头，让大家作好心理准备，功夫要下在平时。提醒大家，考前不辅导、不划重点，因为可以这么说，这本书每个字都是重点。 话又说回来，仅管难学、难考，但我相信你们之中肯定会有一部分同学会学得非常好。每一届都有个别同学会把整本书熟烂于心，他的卷面根本无法扣分。希望大家有信心掌握好《诊断学》。 《诊断学》主要分问诊（即症状学）、体格检查和实验室及器械检查三个部分，其余的病例书写，诊断步骤和临床思维方法将穿插在其中讲。 第一篇 问诊 第一章 问诊（采集病史） 一、问诊的重要性 问诊医生向病人询问病史,是论断的重要方法之一,也是医生接触病人的第一步,病史是指疾病的发生发展及健康状况有关的病史.深入细致的问诊不但可以摸清病情,而且可为论断或进一步检查提供线索.临床医生必须在深入了解病史的基础上,详细查体并结合必要的实验室检查和其他检查所见,综合分析后方能做出正确的临床论断.有些疾病通过病人所提供的典型病史即可做出初步论断. 尽管目前医学迅速发展,新的论断技术不断涌现,精密仪器和实验方法日新月异,但详细询问病史及正确的体格检查,仍然是论断疾病的最重要.最基本的手段.单纯和片面地依赖仪器或实验室检查而忽视详尽的问疹和查体,是一种错误倾向,常会导致误诊或诊.在战时或条件简陋的情况下,问诊和体格检查尤为重要.任何时候问诊都是医生必须熟练掌握的基本功,可以说任何先进仪器和设备都不能替代问诊的重要作用. 二 问诊方法 问诊应直接询问对自己病情最清楚.体会最深刻的病人.当病情危重.意识不清.小儿.精神失常.聋哑者不能亲自叙述时,则由最了解其病情的人代述.采集病史时,一般不应打断病人的陈述.但问诊又应按病人谈话内容及文化水平.生活习惯.对问题的理解及表达能力,采取不同的询问方法. 若陈述病情过于简单,需启发帮助者,应让他充分说明病情经过.当所谈离题太远时,应引导病人叙述与本病有关的问题,切忌暗示性提问或有意识地诱导病人供给合乎医生主观印象所需要的材料.如心前区绞痛病人,不应问:“心前区痛向在肩放散吗?”而应问:“心前区痛时,还有哪个部位痛?”以免影响病史的真实性. 病史采集不仅限于查体以前进行,在体格检查中.检查后及诊治过程中,都应根据需要,加以补充或深入追询,以充实病史内容.问诊完毕后,将病人所述,按时间先后.症状主次加以整理.对病人所提出的病名.治疗用药记录时应冠以引号. 三 问诊注意事项 （一）询问病史时首先要有高度的同情心和责任感.态度必须和蔼.庄重.体贴耐心.言语通俗,避免用医学术语.对恶性疾病的论断,对病人应保密,但必须对其家属或领导说明病情与预后。 （二）应专心听病人叙述.对病人的俗语.方言要细心领会其含义,但记录时须应用医学术语。 （三）对某些问题可婉转探询,如对精神病或性病史,可间接询问与该病有关的症状,使病人容易接受,并可得到真实的材料。 （四）对危重病人需紧急处理时,应简单地询问主要症状及经过,结合必要的体格检查首先给予急救处理,待病情稳定后再作详细问诊。 （五）病人如有其它医疗单位论断证明或病情介绍,可供参考。 （六）有关病人的隐私应为其保守秘密,这是医生的职业道德。 四 问诊内容 按一定顺序询问病史,才能取得完整的资料.问诊内容包括:一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史。 （一）一般项目 包括姓名、性别、年龄、婚否、籍贯、民族、部别(工作单位)、职业(详细的职业及工种)、现住址、就诊或入院日期、病史记录日期、病史叙述者等。若病史陈述者非本人,则就注明其与病人的关系。 这些项目在疾病的论断和治疗上有一定的意义,应认真逐步填写。 1．姓名 记录应确实,并注意音同字不同。 2．性别 可以帮助论断,例如甲状腺疾病.癔病.女性较男性好发。 3．年龄 许多疾病与年龄有一定的关系,如肺结核多见于青年,动脉硬化、癌肿多见于中年以上的人。应按病人实际年龄填写,不允许笼统写作“儿童