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中医医院等级评审护理检查要点
中医医院等级评审标准护理检查要点南充市中医医院 吴明英1.护理管理组织。(3分) 检查内容:1.严格按照(护士条例)实施护理管理,健全护理工作制度,护理安全管理制度、岗位职责、护理常规、操作规程等,并保证实施。(1分)检查要点:1、医院护理部汇编的工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程(建议成书)1.护理管理组织。(3分)检查要点2:全院护理组织构架图、检查要点3:护理部年工作目标、计划、季安排、工作小结及总结检查要点4:相关工作制度执行的考评资料,全院护理人员岗位考评资料。1.护理管理组织。(3分)2、检查内容:设立护理质量管理委员并开展工作。(1分)检查要点:1、护理质量管理组织结构图。成立(调整)护理质量管理委员会的红头文件(近三年)及相关的工作制度2、质量管理委员会工作记录(要有业务院长参加)1.护理管理组织。(3分)3.检查内容:护理管理部门实行目标管理责任制,职责明确。 (1分)检查要点:1、医院有与护理部主任签订的目标责任书。2、护理部有与护士长签订的目标管理责任书,每年根据责任书签订的内容有考评记录。2.护理人力资源管理。(4分) 检查内容:1.对各级各类护士的资质、各岗位的技术能力有明确要求。(0.5 )检查要点:1、对各级护理管理人员任职资格要求及岗位职责。(支撑材料主要是管理培训证书)2、各级护理人员的任职资格及岗位职责。3、特殊岗位(急诊、ICU、供应室、手术室)等专科护士的准入要求(相关支撑材料主要是岗位证书及进修培训证明)。材料准备:全院护理人员花名册,按照花名册的编号放置护理人员的执业证书及其他材料,并写上编码。2.护理人力资源管理。(4分)检查内容:2.制定并实施有各级各类护士的在职培训计划,护士的中医基础知识与技能满足岗位需要。(1.5分)检查要点:1、近三年在职培训计划(特别是中医基础知识技能的培训计划)2、近三年每年学时统计表及达标率计算和三年的统计表(≥95% )3、根据计划的实施记录(有考试考核成绩、学分证明、培训通知、课程安排、讲稿、签到记录、学习笔记、考卷)2.护理人力资源管理。(4分)检查内容:3.对各护理单元护士的配置有明确的原则与标准。(1分)检查要点:1、医院对各护理单元护士配置要求(如:医院护理人员应配置的总数、护理单元护理人力资源配置原则与标准)2、近三年护士花名册(或人员分布)及每年护理人力资源的实际配置情况3、近三月临床科室的排班表。 2.护理人力资源管理。(4分)检查内容:4.有紧急状态下对护理人力资源调配的方案。 (0.5分)检查要点:1、紧急状态护理人力资源调配方案及方案图。2、根据调配方案近三年的实施情况记录。2.护理人力资源管理。(4分)检查内容:5.实施对护士的绩效考核、评价。聘任制护士要与在编护士同工同酬,在晋升、晋级、培训等方面享有同等待遇。(0.5 )检查要点:1、各级护理人员的绩效考评制度。2、近三年对护士的绩效考评记录。(技术、或绩效考核档案)3.护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案。(8分) 检查要点:1、护理质量管理制度2、护理质量标准(各部门、基础和分级)3、护理质量考核标准(基础、危重一级、重点科室、和重点专科)4、近三年护理质量管理计划和总结3.护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案。(8分)检查内容:1.建立并实施基础护理质量评价标准。 (1分)3.建立并实施危重患者护理质量评价标准。 (1分)检查要点:近三年基础、危重、一级患者质量考核记录、持续改进记录及合格率情况。(每月、每年、三年分别统计)3.护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案。(8分)检查内容:2.建立并实施专科护理质量评价标准。(要有中医护理技术操作和针对专病的特色护理)(1分)检查要点:重点专科的质量检查记录及持续改进记录和统计。 3.护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案。(8分)检查内容:4.建立质量可追溯的机制,定期与不定期对护理质量标准进行效果评价,并能体现在持续改进的过程中。(1分)检查要点:除了上述的质量检查内容的其他质量检查记录及持续改进记录(如消毒隔离、病房管理等) 3.护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案。(8分)检查内容:5.按照《病历书写基本规范(试行)》进行护理文件书写,有定期的质量评价。 (1分)检查要点:1、相关护理文件书写的规范性文件2、近三年的护理文件书写的质量控制记录及持续改进记录包括统计3.护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案。(8分)检查内容:6.重点护理环节的管理、应急预案与处理程序。(1分) 7.护理工作流程符合医院感染控制要求。(1分)检查要点:1、护理工作关键环节处理流程与管理考评记录。(手术室、ICU、供应室)2、护理安全应急预案与处理流程及应急演练记录3、各班护理工作流程及常用护理技术操作流程。
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