乳腺病变的BI-RADS分级.ppt

鉴别诊断 乳腺囊肿： 为均质无回声，囊内无实性回声 纤维腺瘤： 实性回声的导管内乳头状瘤与纤维腺瘤较难鉴别。但纤维腺瘤一般可见包膜，而导管内乳头状瘤无明显包膜，往往与导管关系密切，血流信号较丰富 乳腺内淋巴结 乳腺组织内 声像图表现 乳腺腺体内的低回声结节，可见淋巴门结构 脂肪瘤 乳腺皮下脂肪层内的良性肿瘤 声像图表现 乳腺皮下脂肪层内偏强回声结节，边讲清楚，常多发。 乳腺导管扩张症/浆细胞性乳腺炎 定义： 是一种好发于非哺乳期，以导管扩张和浆细胞侵润为病变基础的慢性非细菌性乳腺炎症。 病因： 乳晕周围乳导管阻塞，导管扩张，导管周 围出现无菌性炎症。 声像图表现 病变部位：扩张导管主要位于乳头及乳晕下方，也可向外周中等导管扩展 早期：大导管蚯蚓状扩张，0.3-0.5甚至1-2cm或更宽，管壁偏厚，内见点状回声 晚期：导管壁明显增厚，毛糙，腔内布满密集高回声光点，导管周边可见不规则混合性肿块（脓肿） CDFI:早期0级，有炎性反应时，管壁可出现较丰富血流信号。 哺乳期乳导管 均匀扩张 导管内乳头状瘤 双乳导管扩张 右乳伴炎性改变 急性乳腺导管扩张症 鉴别诊断 乳腺癌与浆细胞性乳腺炎均可表现为边界不清，回声不均的实性或混合性包块。但后者既往有红肿热痛的病史，乳腺癌常无症状。且浆细胞性乳腺炎常发生于靠近乳头及乳晕区，无橘皮样改变。 乳腺囊肿 病因：乳腺导管阻塞所致 超声表现：囊性结节，边界清楚、光滑，后方回声增强 纤维腺瘤 与雌激素分泌过多刺激有关 超声表现： 典型： 椭圆形、低回声、形态规则，边界清楚，可伴有侧方声影 脂肪瘤 纤维腺瘤 纤维瘤 乳腺良性肿瘤 非典型纤维腺瘤 形态不规则： 如分叶状（2～3个浅/大分叶） 回声不均质型： 可合并钙化（多为粗大钙化）、合并 囊性变 巨纤维瘤 最大直径超过7cm的纤维瘤，好发于青春期、哺乳期。 病因： 乳腺纤维上皮组织对雌激素刺激过度 敏感有关 特点： 生长迅速，易误诊为叶状肿瘤 鉴别诊断 乳腺癌： 形态不规则，内部回声不均，微小钙化，后方可伴声影 乳腺癌 乳腺癌 乳腺癌 恶性肿瘤 边缘不清楚且不规则 角状边缘或针状突出 恶性肿瘤的概率相当高 边缘表面为细薄的高回声 常见于囊肿或纤维腺瘤 但该“包膜”回声只看两个切面是不够的，应仔细评估其完整性 导管内乳头状瘤 CDFI显示：实性回声团内未见血流信号。 妊娠4月，腺体层增厚，回声较均匀，未见导管扩张。 72岁老年女性，腺体萎缩明显变薄，回声致密增强，皮下脂肪内Cooper韧带明显 乳腺超声检查的技术要点 受检者常规采用仰卧位 同侧手臂置于头部上方 乳房较大者 可在检查侧的肩膀下垫一枕头 如果肿块只有在直立姿势容易摸出 可以采用坐位接受检查 乳房超声检查宜放 足量的耦合剂 尤其是乳头附近 宜选用宽频电子聚焦探头 近场频率10～13MHZ 远场频率5MHZ 中心频率7MHZ或更高 穿透深度达5cm 调节参数 检查前仪器调节的参数 增益、动态范围、焦距、视野等 以皮下脂肪组织为准，使其呈现为中等灰色 否则有可能把实质病灶误诊为囊肿（对比度过高）或把囊肿误诊为实性病灶 检 查 手 法 探头太用力 细小病灶变得不明显 血流信号不易显示 探头用力太轻 探头与皮肤之间容易造成阴影 检查快要结束时 进行一系列横断面或矢状位的扫查 尤其要仔细观察cooper韧带的走行 可通过韧带走行的中断来识别微小肿瘤 正常cooper’s韧带 中断的cooper’s韧带 乳腺超声分区 中心区 乳头～30mm，厚16mm左右 外 区 30mm～边缘，厚10mm左右 象限法 四个象限，乳晕区 钟点法 1～12点 “时钟”法描述 以乳头为参考点 病灶大小应记录最大的长度、宽度和高度 钟表法 四象限法 距乳头和距皮肤的距离 定位乳房内任何部位的病灶