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医疗质量与安全管理 宁强县天津医院 医务科 赵哲 内 容 医疗质量 医疗安全 风险识别 应急管理 概念认识 医疗质量要素 现代医疗质量 美国卫生机构资格认证联合委员会（JCAHO）对现代医疗质量的定义是：在现有医学知识的基础上，医疗卫生服务可以提高满意结果可能性的程度和降低不满意结果可能性的程度。　 现代的医疗质量概念外延扩大，内涵更加丰富，它包括了对医疗效率、医疗技术、经济效益、病人心理及其他医疗服务（营养、卫生环境）的满意程度。 医疗质量管理标准 医疗质量标准可分： 医疗技术标准； 医疗管理标准； 医疗服务标准。 医疗技术标准 是医疗质量标准的主体。可分为医疗技术方法标准和医疗技术操作标准两类： （1）医疗技术方法标准： 医疗技术方法标准主要包括医疗技术活动中的一些原则性规定，包括疾病的诊断标准、治疗标准、治愈或转归判定标准、医疗事故判定标准、病历书书写规范等。 （2）医疗技术操作标准： 医疗技术操作标准是医院技术活动的准则。包括临床、医技、护理、药剂等技术性操作要求和程序，即各种技术操作常规。 医疗管理标准 完整性分为医疗工作规则和医院管理标准。 （1）医疗工作规则：包括各级医务人员职责、医疗工作制度和奖惩制度3方面。 （2）医院管理标准：主要包括以下内容： 【1】全面质量管理； 【2】质量控制标准； 【3】目标管理标准； 【4】信息统计指标； 【5】考核标准； 【6】医疗收费标准； 【7】设备管理标准； 【8】医德医风建设标准。 医疗服务标准 （1）外在性服务标准 【1】服务态度 【2】着装仪表 【3】语言艺术 【4】服务行为的主动性 （2）内涵性服务标准 【1】医生首诊负责制： 【2】选用对病人最有利的临床诊断治疗方案：是衡量医生业务能力和医德医风的重要标准。 【3】病人进行最佳护理：是医生、护士的职责标准。 【4】预期的最佳医疗护理效果：是医疗服务效果的最终衡量标准。 【5】病人满意度：是衡量医院服务质量的最高标准。 医疗质量管理的成功因素 各层面良好的质量意识（动力） 有健全和规范的操作和管理制度（行动基础） 有优质的医疗技术人才资源（关键因素） 有坚实的物质基础（支撑力） 流程优化与执行改进 良好的危机处理机制 措 施 健全组织 制度落实 质量意识 安全教育 业务建设（检查缺陷、规范病历、人才引进） 院感管理 保障措施 医疗安全 医疗安全的界定 医疗安全是指：病人在医院医疗过程中不发生允许范围以外的心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡。 医疗不安全是指：病人在医院医疗过程中，凡是由于医疗系统的低能状态、医疗管理过失或医务人员医疗不当等原因，而给病人造成允许范围以外的心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡，均属医疗不安全的范畴。 医疗安全是医院管理工作者、广大医务人员和病人以及家属共同地心愿，也是标志医疗质量高的体现；医疗不安全则是医疗管理工作水平低下的一个重要特征。 医疗不安全就不会产生高质量的医疗效果。 引起医疗不安全和医疗质量不高的具体表现： 医务人员服务行为随意性太大，表现在说话等方面， 容易给病人及家属造成误解； 医务人员的法律意识淡漠，对病人的知情权、隐私权、人格尊言不够尊重； 医务人员在医疗活动中，违反卫生管理法律、行政法规和规章制度以及诊疗规范和操作常规，过失造成患者人身损害； 医疗文件书写不规范，造成在法律上不能举证； 少数医务人员工作责任心不强，造成给病人误诊、漏诊、用错药、打错针、开错部位、误伤器官、体腔遗留物品、推诿急危重病人等，增加病人的痛苦。 提高医疗安全管理水平和医疗质量的对策 1、强化对医务人员的教育，特别要加强对素质的终身教育，本着教育在先，处理在后的原则。 2、医院的管理者要增强法律意识、质量意识、科学管理的意识。 3、强化医务人员的“三基”训练和提高。 4、病例书写的质量。 5、强化医患沟通制度，努力提高医务人员的医疗质量、服务水平、服务艺术的能力，全心全意地为病人服务。 指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 构成医疗事故的要件 1、主体是医疗机构及医务人员 医疗机构指取得《医疗机构执业许可证》及《医疗机构诊疗科目核定表》证照的机构。 医务人员（包括医生、护士、医技人员）是取得《执业医师资格证》并进行了注册，而且是在执业注册中注明的执业场所、执业范围内行医，否则是要承担相应法律责任的。 风险及应急管理 重视、识别、评估风险，采取应对策略，制定相关措施，规避各项管理风险，控制并保证医院业务、服务和工作质量