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医院等级评审培训 三个转变 发展方式的转变：规模扩张型——质量效益型 管理模式的转变：粗放的行政化管理——精细的信息化管理 投资方向转变：公立医院支出要从投资医院发展建设——扩大分配提高医务人员收入水平 三个提高 提高效率：通过资源纵向流动提升服务体系整体绩效 提高质量：以临床路径管理为抓手加强医疗质量管理 提高待遇：通过改善医务人员生活待遇切实调动医务人员积极性 第1--6章节的条款分布名称 名称 节 条 款 核心条款 ★ 第一章医院功能任务 6 27 29 3 第二章医院服务 8 37 48 3 第三章患者安全 10 25 26 6 第四章医疗质量管理 23 141 322 13 第五章护理管理 5 31 53 1 第六章医院管理 11 60 105 7 合计 63 321 583 33 主要章节和内容 第一章：医院功能任务 强调医院应明确自身定位，充分体现公立医院的公益性，充分发挥在医教研等方面的带动作用，特别明确了“县医院”所承担的功能任务。 第二章：医院服务 围绕医疗质量与安全，坚持以人为本，突出服务理念的贯彻与服务流程的科学设计。 第三章：患者安全 提出十大患者安全目标，确保患者医疗安全。 第四章：医疗质量安全管理与持续改进 以医疗质量与安全为核心，全面构架医疗质量与安全管理框架，梳理医院内部管理职责，对重点科室、重点人员、重点流程给予明确要求，确保医疗质量与安全。 第五章：护理管理与质量持续改进。 理顺护理管理体系，明确护理重点工作任务，落实优质护理。 第六章：医院管理 多维度覆盖医院内部管理，加强自我管理与约束。 第七章：共6节28条监测指标 用于对二级综合医院的日常运行、医疗质量与安全指标的监测与评审后的追踪评价。 标准的解读和体会 总体感觉： 2012新标准是跳起来摘苹果 项目条款分三个层次C,B,A 核心条款明确 评判方式改变（以前是1000分制） 新标准特点之一：门槛设定： 进入评审程序之前已经被卫生主管部门批准为二级医院（区域卫生规划）； 执业3年以上； 不限定为省级、市级或者县级医院； 不再考虑医院规模。 特点之二：不再进行量化评分 设置356项考评指标； 其中33项必须基本达到的核心指标； 考评结果以ABCDE来判断，再根据不同等级的达标率来衡量医院的管理质量； 不再扣分，全有全无。 特点之三：评审表述方式 评审采用A、B、C、D、E五档表达方式 A-优秀 B-良好 C-合格 D-不合格 E-不适用；指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。 判定原则是要达到“B-良好”档者，必须先符合“C-合格”档的要求，要到“A-优秀”，必须先符合“B-良好”档的要求。 特点之四：体现了公立医院改革的方向 1、强调了医院的公益性 2、强调了医院安全； 3、强调服务意识；重视病人的就诊体验； 4、强调了综合评价：政府、病人、社会、医院；现场评价与平时监测相结合。 特点之五：突出了持续改进的理念 有计划、有制度、有规范； 有学习、有培训、有授权； 有措施、有落实、有成效； 有检查、有分析、有反馈； 有整改、有提高，有再修订，有再培训 评分说明的制定遵循ＰＤＣＡ循环原理 Ｐ即plan，（计划） Ｄ即do，（实施 ） Ｃ即check，（检查 ） Ａ即action，（处理） 通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。 PDCA循环又叫质量环或戴明环，是管理学中的一个通用模型，最早由休哈特（Walter A. Shewhart）于1930年构想，后来被美国质量管理专家戴明（Edwards Deming）博士在1950年再度挖掘出来，并加以广泛宣传和运用于持续改善产品质量的过程中。它是全面质量管理所应遵循的科学程序。 全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制订和组织实现的过程，这个过程就是按照PDCA循环，不停顿地周而复始地运转的。 特