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等级医院复审科室护士长文件整理目录 　 目录 编号 第一卷 文件通知 医院护理相关文件 1 院护函通知 2 第二卷 人力资源 科室床位及人力资源配置情况 3 护理人员花名册 4 护士执业资格证复印件 5 护理人员排班表(近三个月) 6 各岗位技术能力要求 7 紧急状态下护理人力资源的调配方案 8 护理应急小组成员名单 9 护理人员绩效考核制度 10 护理人员绩效分配方案 11 人力管理相关材料如:人员变动记录 12 第三卷 护士培训 三基三严培训制度\考核制度 13 三基三严培训计划\培训安排 14 护理人员(岗前培训\在职培训\核心能力培训)的培训计划\目标及实施 15 培训名单\培训考勤记录 16 培训考核记录(理论\操作) 17 外出进修或学习登记表 18 培训相关资料 19 第四卷 护理管理 医院及科室护理工作计划\总结 20 护理工作制度\岗位职责 21 常见疾病护理常规 22 护理核心制度及分级护理标准 23 护理操作技术规范及质量标准 24 护理病历书写规范 25 护理管理委员会文件 26 临床科室护理管理要求 27 科护理质量管理体系图 28 科护理质量管理小组成员名单 29 关于加强护理质量持续改进的通知 30 护理质量管理制度 31 输液管理规范 32 常见护理操作并发症的预防及处理 33 护士长例会 34 护理质量管理委员会活动记录 35 护理部年度计划\总结 36 护士长工作计划\总结 37 第五卷 护理质量 护理质量考核标准 38 每月护理质量控制记录 39 护理质量责任追究制 40 护理质量管理情况通报(简报) 41 重点护理环节的管理预案 42 急危重患者抢救制度 43 急危重患者抢救登记本 44 仪器\设备维护记录 45 护理查房记录 46 医嘱查对登记本 47 第六卷 护理安全 十大安全目标 48 护理安全质量目标 49 护理差错报告和管理制度 50 护理缺陷管理制度 51 患者身份识别制度与程序 52 各项(重要)操作前告知制度 53 术前访视术后支持服务制度与程序 54 各项检查告知注意事项 55 常见意外事件的防范制度与措施 56 压疮报告表 57 不良事件报告表及分析 58 护理不良事件讨论整改记录 59 第七卷 专科护理 专科护理小组会议记录活动资料 60 第八卷 医院感染管理 医院感染管理小组文件 61 医院感染管理规范 62 科室院感质控成员职责及名单 63 医院感染控制活动记录本（科内自查记录一次/月） 64 院感培训学习记录（一次/月） 65 医疗废物委员会活动记录 66 备注： 1.按创建办要求：资料从2011月1月起完善（三年时间） 2.此为护理单元初步拟定卷宗，请各护士长对照标准认真解读，根据要求做好准备 3.重点是对各科护理常规、核心护理制度、各项操作规范、严格院感管理。