骨外科的重点习复资料.docVIP

第一节髋关节脱位 1.强大的暴力才会使其脱位 2.按脱位方向分:前、后、中心脱位，以后脱位最常见 （一）髋关节后脱位 1.多发生于交通事故----体位处于屈膝及髋关节屈曲内收 2.Epstein分类: Ⅰ型---单纯脱位或只有髋臼后壁小骨折块----常用复位方法-- Allis即提拉法--黄金时期24-48小时内 Ⅱ型---股骨头脱位，合并髋臼后壁一大块骨折 Ⅲ型---股骨头脱位，合并髋臼后壁粉碎骨折，有或无一个主要骨折块 Ⅳ型---股骨头脱位，合并髋臼后壁底部骨折 Ⅴ型---股骨头脱位，合并股骨头骨折 3.可合并坐骨神经损伤---多表现为腓总神经损伤为主的体征:出现足下垂，趾背伸无力，足背外侧感觉神经障碍----多为暂时性功能障碍 4.影像看---nalation线 股骨头和髋臼的关系 有无骨折片 （二）髋关节前脱位 1.分类:闭孔下、髂骨下、耻骨下脱位 （三）髋关节中心脱位 1.分类: Ⅰ型--单纯髋臼内侧壁骨折（耻骨部分），股骨头脱出于骨盆内 Ⅱ型--后壁有骨折（坐骨部分），股骨头向后方脱出 Ⅲ型--髋臼顶部有骨折（髂骨部分） Ⅳ型--爆破骨折，髋臼全部受累 2.后膜间隙内出血往往很多，可出现出血性休克 第二节股骨近端骨折 （一）股骨颈骨折 1.股骨颈的长轴线与股骨干的纵轴线之间---形成颈干角--110-140°平均为127° 2.颈干角变大--髋外翻 小---髋内翻 3.前倾角----股骨颈骨折复位及人工关节置换应注意该角存在 4.股骨头的血液供应: （1）小凹动脉 （2）滋养动脉升支 （3）旋骨内、外侧动脉分支----股骨头颈的重要营养动脉 ①骺外侧动脉--主要 ②干骺端上侧 ③干骺端下侧 5.股骨头缺血坏死主要原因---旋股内动脉损伤 6.多发生于中、老年人 7.分类 （1）按骨折线部分分类:①股骨头下骨折 --股骨头最易缺血坏死 ②经股骨颈骨折 ③股骨颈基底骨折 （2）按骨折线方向分类:①内收骨折---不稳定骨折--- Pauwel角越大越不稳定 ②外展骨折---稳定骨折 （3）按移位程度分类:Garden分型 Ⅰ型--不完全骨折 Ⅱ型--完全骨折但不移位 Ⅲ型--完全骨折部分移位 最多见 Ⅳ型--完全骨折完全移位 8.临床表现与诊断 （1）中老年人有摔倒受伤史 髋部疼痛 下肢活动受限--不能站立行走 （2）检查---患肢出现外旋畸形，一般在45-60°（若外旋畸形达90°应怀疑转子间骨折） 患肢短缩 x线平片需加侧位片 9.治疗:（1）非手术治疗--年龄过大，全身情况差，不能耐受手术治疗。 --穿防旋鞋，下肢骨牵引6-8周.3个月后扶双拐下地 （2）手术治疗---手术指征: ①有移位的股骨颈骨折--闭合复位内固定手术 无移位--内固定 ②65岁以上老年人的股骨颈下型骨折---采用人工关节置换术 （二）股骨转子间骨折 1.股骨矩的存在决定了转子间骨折的稳定性 2.好发于骨质疏松病人 3.外旋畸形明显，可达90° 第三节股骨干骨折 1.股骨干是人体最粗、最长、承受应力最大的管状骨 2.分为: （1）上1/3骨折---折近前段向前、外及外旋方向移位 折远端向内、后方向移位 （2）中1/3骨折---骨折向外成角 （3）下1/3骨折---远折端向后移位 近折端向前上移位，短缩畸形 3.x线正、侧片可确定诊断。在下1/3骨折，有可能损伤腘动脉、静脉和胫神经。应注意检查远端肢体的血液循环及感觉、运动功能。。。 4.非手术治疗----成人，可采用Braun架固定持续牵引或Thomas架平衡持续牵引。 3岁以下儿童采用垂直悬吊皮肤牵引。。 手术---内固定治疗 第四节股骨远端骨质 1.股骨远端骨折包括（1）股骨髁上骨折（2）股骨髁间骨折（3）累及股骨远端关节面的股骨髁骨折 2.股骨髁间骨折常称T形或Y形骨折--多需手术切开复位 3.临床表现和诊断:一般表现，若大腿张力较高，应监测筋膜压力，警惕筋膜室综合症。 4.大多采用手术治疗 第五节髌骨骨折 第六节膝关节韧带损伤 1.关节稳定主要靠韧带和肌肉---以内副侧韧带最为重要 2.损失机制:内侧副韧带----膝外翻暴力 外侧副韧带---膝内翻暴力 前交叉韧带损伤 后交叉韧带损伤 3..ODonoghue三联症---前交叉韧带断裂合并内侧副韧带与内侧半月板损伤 4.以青少年多见，运动员最为多见 5.几个试验: （1）侧方应力试验---在膝关节完全伸直位与屈曲3