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36 寄生虫感染与皮肤科疾患 ??? 寄生虫与皮肤病有着密切关系。许多寄生虫可引起皮肤损害，其中较为常见者有原虫、蠕虫和昆虫三类。它们寄生在人体内或自然界中，以不同方式引起皮肤损害。有的经皮肤侵入人体，如钩虫、血吸虫。有的体内寄生后经肤排出体外，如麦地那龙线虫。有的寄生于皮下组织，如卫氏并殖吸虫和斯氏狸殖吸虫，肝片形吸虫及猪囊尾蚴。毛囊蠕形螨则寄生于皮肤毛囊和皮脂腺内，引起酒渣鼻。昆虫生活在自然界中，叮咬人皮肤后不仅引起皮肤损害，并吮吸血液，传播疾病。如蚊、蜱、蚤、虱。有的螫刺皮肤后释放毒汁引起局部和全身中毒反应。如黄蜂、蜈蚣，蝎、毒蜘蛛。引起皮肤损害的寄生虫种类繁多、发病机制各不相同，临床表现也有很大差异，详见表36—1。现分类介绍如下。???????????????????????????? ??????????????????????????? 表36—1 引起皮肤病的寄生虫 所致疾病 病 因 原虫 皮肤黑热病皮肤阿米巴病滴虫性外阴瘙痒症皮肤弓形虫病人体锥虫病 杜氏利什曼原虫，热带利什曼原虫，巴西利什曼原虫，溶组织内阿米巴阴道毛滴虫刚地弓形虫(Toxoplasma gondii)冈比亚锥虫，罗得西亚锥虫，枯氏锥虫 蠕虫 线虫 钩虫性皮炎(着土痒)皮肤幼虫移行症(匐行疹)皮肤棘腭口线虫病丝虫病麦地那龙线虫病旋毛虫病蛲虫性皮肤瘙痒症 美洲钩虫及十二指肠钩虫巴西钩虫，犬钩虫，狭头钩虫，马来亚钩虫，牛仰口线虫，羊柳口线虫，管形钩口线虫，刚刺腰口线虫，粪圆线虫，卫氏圆线虫(Strongy- loides westeri)、棘腭口线虫棘腭口线虫班氏丝虫，马来丝虫，罗阿丝虫，旋盘尾丝虫，薄恶丝虫(Dirofilaria tenuis)、犬恶丝虫、熊恶丝虫(D．ursi)、皮下丝虫(D．subdermata)麦地那龙线虫旋毛虫蛲虫 吸虫 血吸虫尾蚴性皮炎稻田性皮炎(鸭怪)肺吸虫病肝片形吸虫异位寄生 日本血吸虫、曼氏血吸虫、埃及血吸虫禽类血吸虫尾蚴卫氏并殖吸虫、斯氏狸殖吸虫肝片形吸虫 绦虫 猪囊尾蚴病皮下棘球蚴病裂头蚴病 猪带绦虫(囊尾蚴)细粒棘球绦虫(棘球蚴)曼氏迭宫绦虫(裂头蚴) 医学节肢动物 虫咬皮炎虱病疥疮潜蚤病螨性皮炎(谷痒症)毛囊蠕形螨病及皮炎型酒渣鼻皮肤蝇蛆病毛虫皮炎蛾皮炎 隐翅虫皮炎螫刺毒咬症 蚊、蚤、臭虫、白蛉、蝇(即螫蝇，采采蝇)、虻、蠓、蚋、硬蜱、软蜱、恙螨、革螨头虱、体虱、阴虱疥螨穿皮潜蚤(Tunga penetruns)的受精雌蚤钻入皮内尘螨、蒲螨、粉螨、恙螨(澳洲多指恙螨、水仙恙螨)人体蠕形螨(毛囊蠕形螨，皮脂蠕形螨，毛囊蠕形螨中华亚种)黑须污蝇、黑角冒蝇、非洲的黄尘蝇、嗜人瘤蝇、中美和南美的人肤蝇、牛皮蝇、纹皮蝇、鹿皮蝇、螺旋虫蝇、青腹皮蝇及一些麻蝇、家蝇、光黄蝇等桑毛虫、松毛虫、刺毛虫、茶毛虫、在美洲常见的为褐尾蛾毛虫、猫毛虫、鞍背毛虫、皱毛蛾、蛞蝓毛虫及法兰绒蛾等褐尾蛾，羊蛾，猫蛾，吉普赛蛾，在拉丁美洲以Hylesia属的蛾为常见隐翅虫蝎子、蜈蚣、蜂(蜜蜂、黄蜂、大黄蜂、土蜂)、蚊(如火蚊) 36.1? 原虫性皮肤病36.1.1? 所致疾病种类及临采特点??? 皮肤黑热病 ? 引起皮肤黑热病的病原体有杜氏利什曼原虫、热带利什曼原虫和巴西利什曼原虫。杜氏利什曼原虫侵犯皮肤、粘膜和内脏，后两型仅侵犯皮肤与粘膜。皮疹有弥漫性红斑、浸润性斑块、结节和色素减退性斑。皮疹主要分布面部。结节棕红色、半球状隆起，表面光滑，柔软，有弹性，数目不定。聚集面部时，类似瘤型麻风病“狮面”。色素减退性斑类似花斑癣白斑。其他皮疹有色素沉着，风团，乳头状瘤和黄色瘤样损害。病程发展缓慢，常伴肝、脾、淋巴结肿大。??? 皮肤阿米巴病 ? 病原体为溶组织内阿米巴。当肛门粘膜及周围皮肤破损时，粪便中阿米巴原虫从破损皮肤或粘膜处侵入，形成皮下深部脓肿，脓肿破溃后形成不规则溃疡，并迅速扩大，其肉芽组织增生形成菜花样外观，类似尖锐湿疣，有咖啡色样分泌物和特殊臭味，自觉疼痛。阿米巴原虫除直接感染皮肤外，亦可发生变态反应，引起湿疹样、荨麻疹样、痒疹样，座疮和酒渣鼻样损害，在变态反应的损害内查不到病原体。??? 滴虫性外阴瘙痒症 ? 病原体为阴道毛滴虫，通常先有阴道滴虫病，致阴道粘膜炎症、粘膜充血，有假膜样白斑，白带增多，呈泡沫状。分泌物刺激外阴皮肤后，引起瘙痒、灼热难受，瘙痒后可发生湿疹样变化。??? 皮肤弓形虫病 ? 皮肤表现弥漫性红色斑丘疹，似麻疹样，猩