β2激动剂或抗胆碱能的药物静脉注射皮质甾类.ppt

致命哮喘的预防 国家哮喘教育认证委员会 任务说明 通过哮喘教育过程中认证推进哮喘教育的完善，促进哮喘最佳的治疗，提高哮喘患者、其家庭和社会的生活质量。 PCP后续工作 费城的研究 随机试验，一个中心，n=178 $25 干预 (免费用药, taxi vouchers, 48-hr call) f/u with PCP: 平常治疗 (29%) vs. 干预 (46%), p=0.02 RR=1.6 (95%CI, 1.1-2.4) 市场推广基金的奖励中心 近来在9个EMNet位点完成的RCT 1个月：PCP后续50%的增长（ ACEP 2001 ） Baren et al, Ann Emerg Med 2001 PCP后续工作 费城的研究 随机试验，一个中心，n=178 $25 干预(免费用药, taxi vouchers, 48-hr call) f/u with PCP: 平常治疗 (29%) vs. 干预 (46%), p=0.02 RR=1.6 (95%CI, 1.1-2.4) 市场推广基金的奖励中心 近来在9个EMNet位点完成的RCT 1个月：PCP后续50%的增长（ ACEP 2001 ） 6个月和12个月：临床上没有差异（ ACEP 2002 ） 下一步…专家协助转诊 ？ 总结 哮喘流行病学 NAEPP指导方针 1997：O2 prn，吸入β2激动剂±抗胆碱能药，体内类固醇 2002： ICS适于所有年龄段的患有持续性哮喘儿童 ICS+LABA适于6岁以上的患有中度和重度持续性哮喘儿童 新的治疗方法---重度恶化患者 所有临床病例的防治 在ED出院时开始ICS…考虑ICS+LABA 哮喘教育（简要）…考虑门诊会议 安排长期的治疗…考虑移交给专家 急性哮喘的最新概况 Carlos Camargo, 医学哲学博士 急诊, MGH 钱宁实验室，BWH 哈佛大学医学院 尹俊亭（Dxy）译 概要介绍 背景 NAEPP指导方针 新疗法 预防措施 总结 哮喘的定义 慢性肺病的特点 可逆性的气路狭窄，可以自发或通过治疗恢复 气路炎症 气路对各种刺激的高反应性 气喘病伴有短暂性呼吸困难 不同种类的人群 呼吸急促 气喘 咳嗽 ATS. ARRD 1987 NAEPP指导方针，1997 国家哮喘教育和防治计划（ NAEPP ） 慢性哮喘的分类 轻度间歇性哮喘 轻度持续性哮喘 （＞2天/周，＞2晚/月） 中度持续性哮喘 重度持续性哮喘 对于所有持续性哮喘的病人吸入皮质甾类药物为治疗的首选 流行病学 1.7亿-2.7亿的美国人（6-10%发病率） 一千万次办公访问+200万Ed访问量+50万住院治疗+5千人死亡 主要原因不在学校和工作 每年至少120亿美元 逐年增长的负担…但现在趋于平坦（或下降） 哮喘发病率，1980-2001 * 4.3 * 7.3 * 11.3 NHIS 2001 哮喘发病率，1980-2001 NHIS 2001 *11.3 * 7.3 * 4.3 哮喘死亡率，1980-1999 哮喘的ED访问，1992-2000 MARC 1996年建立 目标：提高急性哮喘和其他 气路病症的治疗 由NIH，工业和基金会资助 急诊网 EMNet站点（137个美国站点） 9/22/04 改善哮喘的可能性 ED经常用于哮喘的治疗 每年两百万的ED访问量 大多数哮喘住院治疗是从ED开始的 在ED病人中（MARC数据） 74%成人（63%儿童）使用ED用于所有哮喘问题的治疗 45%成人（31%儿童）从ED得到所有的哮喘处方 PCP：63+61%的治疗；24+25%的所有的处方 高危人群 患有急性哮喘的ED病人 1996 （n=770） 1997-98（n=4920） 1999-01（n=1248） 曾被确诊为哮喘患者（%） 54 63 64 曾经插管的患者（%） 15 17 17 过去ED的访问（%） 76 90 79 过去4周吸入皮质甾类药物 （%） 42 44 46 ED和医院的管理：目标 1.改正重大的血氧不足 2.迅速扭转气流阻塞 3.减少复发的可能性 ED和医院的管理：最初的治疗 轻度到中度的恶化（PEF≥50%） 吸氧≥90% 通过MDI或鼻吸入β2激动剂，1小时最多3次 如果没有即时反应或者病人近来口服皮质甾类，给于口服皮质甾类 NAEPP, 1997 ED治疗，1992-1999 国家卫生统计中心，CDC 出院时类固醇水平 ED和医院的管理：最初的治疗 严重恶化（PEF＜50%） 吸氧≥90% 通过鼻