第四届西部长城心脏病学会议.pptVIP

阶段研究结果 (1) 1.该研究是国际上第一个初始CCB+ ARB联合降压治疗的大型随机试验； 2.该研究是国内第一个联合降压、适度调脂、生活方式综合干预高血压的临床研究； 3.该研究是国内第一个应用互联网进行管理的大型的高血压综合干预研究； 阶段研究结果 (2) 阶段资料分析提示本研究的初始低剂量CCB为基础的组合降压方案是可行的； 降压治疗效果好，研究药物治疗8周，血压较前下降24/12mmHg； 副作用少，头痛、水肿发生率较低； 随机治疗8周，血压控制率超过70%；治疗12周近80%，治疗1，2年85%； 三个联合降压方案的比较 初始量 目标量 （mg/d） (mg/d) ASCOT： 氨氯地平/培哚普利 5 / 4 10 / 8 阿替洛尔/氟苄噻嗪 50 / 1.25 100 / 2.5 ACCOMPLISH： 氨氯地平/贝那普利 5 / 20 10 / 40 贝那普利 /HCTZ 20 / 12.5 40 / 25 CHIEF： 氨氯地平/替米沙坦 2.5 / 40 5 / 80 氨氯地平/复方阿米洛利 2.5 /半片 5 / 1片 复方阿米洛利片（阿米洛利2.5mg+ HCTZ 25mg） 近期高血压联合治疗试验 试验 优化组合 对照组合 ADVANCE ACEI + D PL± O FEVER CCB + D D ± O HYVET D ± ACEI PL ± O ASCOT CCB + ACEI BK + D ACCOMPLISH ACEI + CCB ACEI + D CHIEF CCB + ARB CCB + D 中国高血压优化联合治疗方案 组合 试验名称 D+ACEI HYVET, ADVANCE ACEI+D PROGRESS CCB+D FEVER， CHIEF CCB+ACEI ASCOT, ACCOMPLISH CCB+ARB CHIEF D+ARB ？ CCB+BK ？ 联合治疗方案-ASH写作组：2010，May 优选的： ACEI/利尿剂；ARB/利尿剂；ACEI/CCB；ARB/CCB 可接受的： β阻滞剂/利尿剂；二氢吡啶CCB/β阻滞剂；CCB/利尿剂；肾素抑制剂/利尿剂；肾素抑制剂/ARB；噻嗪类利尿剂/保钾利尿剂。 不太有效的 ACEI/ARB；ACEI/β阻滞剂；ARB/β阻滞剂；二氢吡啶CCB/保钾利尿剂；中枢作用药/β阻滞剂。 联合治疗的优势，不足 优势： 1.减少药物不良反应 2.使用方便，改善病人治疗依从性 3.提高降压疗效 不足： 不易区分副作用；复方剂量不能调整 中国大型心血管临床试验 时间 试验名称 治疗药 心脑事件 1987 Syst-China, STONE 钙拮抗剂 显著减少 CINT （CCB） 1990 CCS-1 ACE I 轻度减少 1993 PATS 吲达帕胺 显著减少 1996 PROGRESS-China ACEI，利尿剂 显著减少 FEVER CCB+ 利尿剂 显著减少 2006 HYVET 利尿剂 显著减少 2006 ADVANVCE ACEI+利尿剂 轻度减少 2007 CHIEF CCB+ ARB ↓？ + Statin ↓？ 2007 CHINOM ARB；Co；D； HT？ 中国高血压优化联合治疗方案 1 D+ACEI； ACEI+D 2 CCB+D； D + CCB 3 CCB+ACEI； ACEI+ CCB 4 CCB+ARB； ARB+ CCB 5 D+ARB； ARB + D 6 CCB+BK 两种药物