呼吸机的使用机械通气.ppt

呼吸机通气模式 AV（辅助通气）： CV（控制通气）： A－CV(辅助控制通气）： MMV（指令每分气量通气）： PSV（压力支持通气）： 呼吸机通气模式 CMV (控制通气)： CPAP（持续气道正压）： SIMV (同步间隙指令通气)： BiPAP (双相气道正压)： 常用通气模式 IPPV(间 歇 正 压 通 气 ) SIMV （同 步 间 歇 强 制 通 气） IMV（间 歇 强 制 通 气） CPAP（持 续 气 道 内 正 压 ） BIPAP（双相气道内正压） PEEP： （呼 气 末 正 压 通 气）4-8（7） PSV（压 力 支 持 通 气 ） 临床常用通气模式： １．间隙正压通气（Intermittent Posit -ive Ventilation, IPPV）： 呼吸机按预先设定的通气压力，向 病人气道输送气体，当气道内达到 预定压力时呼吸机停止送气，通过 胸廓及肺的弹性回缩，呼出气体即 为IPPV。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。 ２．持续气道正压 (Continuous Positive Airway Pressure Ventitation, CPAP ) 和呼气末正压 (Positive-End-expirat- ory Pressure, PEEP ): 气道持续正压(CPAP)是吸气和呼气时 气道均为正压，但吸气气道压高于呼气 。在自发呼吸情况下称CPAP；在控制呼 吸条件下称呼气末正压(PEEP)。 CPAP和PEEP有利于萎陷肺泡扩张，可 提高氧合功能，防止肺水 渗出，但对循环影响较明显。 CPAP的功能： 1．? 吸气期由于恒定正压气流＞吸气气流→TV↑，吸气省力，自觉舒服。 2．? 呼气期气道内正压，起到PEEP的作用：防止和逆转小气道闭和和萎陷，降低分流量→PaO2增高。同时胸内压增加。 使用 CPAP注意事项 1．只能用于呼吸中枢功能正常、有自主呼吸的病人。 2．插管病人可从 2～5cmH2O开始，根据需要可增到10～15cmH2O，最高不超过25cmH2O。未插管的病人可用面罩或鼻塞间断使用 CPAP，一般用 2～lOcmH2O，最高不超过l5cmH2O，若超过2天呼吸功能仍没恢复者应行气管插管。 3．未插管的病人使用 CPAP，应防止胃扩张、呕吐、恶心、腮腺炎、鼻腔炎、泪囊炎等。 4．CPAP可和 SIMV、MMV、PSV等方式合用。 呼气末正压通气（PEEP）： 指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为另，而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症。 （一）PEEP的主要作用 1．呼气末正压的顶托作用→呼气末小气道开放→利于CO2排出。 2．呼气末肺泡膨胀→功能残气量（FRC）↑→利于氧合。 （二）PEEP的临床主要适应证 1．低氧血症，尤其是ARDS者，单靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。 2．肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。 3．大手术后预防、治疗肺不张。 4．以COPD患者，加用适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气道形成活瓣作用，利于CO2排出。 (三)PEEP的不利影响 主要是PEEP使胸腔内压升高、压迫心脏和神经体液反射造成的对血流动力影响。但还取决于以下因素: 1．平均气道压: 2．肺胸顺应性: 3．右心前负荷: 4．右心后负荷: 5．PEEP使胸内压↑；门静脉系回流障碍→消化系充血。 一般清况下，PEEP成人≥15～2OcmH2O，儿童≥l2cmH2O可造成不良影响。 ３．压力支持通气(Pressure Support Ventilation, PSV)容量支持通气(Volume Support Ventilation, VSV）：为辅助通气模式。 呼吸机按预先设定的气道内压力或通气量 (潮气量)数值，在病人自发呼吸的吸气时，给 予通气压力 或潮气量的支持。以保证足够通气