第三节 哮病病案.docVIP

第三节 哮病 ???? 定义????宿痰伏肺→诱因、感邪→引触→痰阻气道，肺失肃降，痰气搏击，气道挛急→发作性痰鸣气喘疾病。以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧为临床特征????流行与发病????哮病是中医内科常见病之一，在我国北方更为多见，发病率约占人口的2%左右。中医对本病积累了丰富的经验，方法多样，疗效显著，不仅可以缓解发作时的症状，且通过扶正治疗，达到祛除宿根，控制复发的目的。????释义????哮——呼吸时喉间发出的喘鸣音。因哮必兼喘，故又称哮喘????以特征 呷嗽——咳嗽气急，呀呷有声(《证治准绳》)????为 名 哮吼——“夫哮吼以声音名，喉中如水鸡声是也”(《寿世保元喘门》)????齁鼻合——均指气喘时鼻息气粗声高而言，为古病名，指哮喘发作时痰????鸣，喉间如拽锯声????以病因 寒哮、冷哮、热哮、风痰哮、食哮、鱼腥哮????为 名 酒哮、水哮、盐哮、糖哮、年久哮????以病理性质命名——实哮、久哮????朱丹溪创“哮喘”病名????范围????中医——是指发作性的痰鸣气喘疾病，属于痰饮证的“伏饮”证。????西医——支气管哮喘、喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、肺原性心脏病、嗜酸粒细胞增多症、心源性哮喘； 其他肺部过敏性疾病????病因病机????病因????1.外邪侵袭????①风寒、风热→壅阻肺气→气不布津→聚液生痰→“夙根 ”????②吸入花粉、烟尘、异味气体、动物毛屑→肺失宣发→津液凝聚→痰浊内蕴????2.饮食不当????①过食生冷→津液凝聚，寒饮内停????②嗜食酸咸、甘肥、甜腻→积痰生热 {→痰浊内生→上干于肺→夙根????③进食海羶鱼虾蟹等发物→脾失健运????古有“食哮”、“鱼腥哮”、“卤哮”、“醋哮”、“糖哮”。????3.体虚病后????素质不强——先天不足、肾气虚弱→易受外邪侵袭→“幼稚天哮”????病后体弱——幼年患麻疹、顿咳或反复感冒、咳嗽日久→肺气亏虚→气不布津→痰饮内生；或阴虚火旺→蒸液为痰→痰热胶结????神经因素：支气管粘膜下迷走神经感受器的易感性增高，常由呼吸道感染和寒冷空气或精神因素等的刺激所致，故多属内源性哮喘。????病机????①发病——上述各种病因，既是引起哮病的病因，又是每次发病的诱因：气候变化、饮食不当、情志失调、劳累过度等。????②基本病机——“伏痰”(宿痰)内伏于肺，每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因而引触，致痰随气升，气因痰阻，痰气搏结，壅塞气道，肺管狭窄，气道挛急，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣气喘。????③病理因素——以痰为主，为痰阻气闭，以邪实为主。痰的产生，由于肺失宣发，或肺不主气，气不布津；脾虚不能运输水精；肾虚不能蒸化水液(阳虚水泛为痰，或阴虚虚火灼津为痰)→凝聚为痰，伏藏于肺→宿根(诱因)→哮病????宿根——过去即有旧的病根。以哮病而言，伏痰为其主因。故一般认为为本病之宿根。????病理因素除痰外，还有气、火、风、瘀等????④病位在肺，关系到脾肾????发作期——主病在肺——邪实为主????缓解期——肺肾脾，与五脏六腑皆有关联——正虚为主????⑤病机转化——由于病因不同，可有寒痰、热痰、寒包热哮之分????因寒邪诱发——素体阳虚——痰从寒化——寒痰——冷哮????因热邪诱发——素体阳盛——痰从热化——热痰——热哮????痰热内郁，风寒外束——寒包热哮????反复发作→正气耗伤；素体肺肾不足——虚哮????寒热相互转化——寒痰内郁化热，或热证久延转从寒化????从实转虚——病久反复发作{寒痰伤及三阴三阳}由实转虚-肺脾肾虚候????热痰耗灼肺肾之阴????虚实互为因果????由于肺脾肾脏气虚弱——因虚生痰，因痰生病愈发愈重????肺虚不能主气→肃降无权气不化津→痰浊内蕴肺虚卫外不固→易受外邪侵袭而诱发????脾虚失于健运→积湿生痰→上贮于肺→肺气升降失常????肾虚摄纳失常→阳虚水泛为痰或阴虚火炎灼津为痰→上干于肺→肺气出纳失常????⑥病情严重时——肺肾同病，病及于心，甚则喘脱????大发作时——肺不能朝脉→血脉运行不畅→命火不能上济于心，或痰饮凌心痰?浊蒙蔽心窍→心气心阳受累→喘脱????诊查要点????一、诊断依据????1.多与先天禀赋有关，有过敏史或家族史。????2.发作突然，发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，或口唇指甲紫绀。约数小时至数分钟后缓解。????3.呈反复发作性，常因气候变化、饮食不当、情志失调、劳累等因素而诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。????4.两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿罗音。????二、相关检查????