新生儿窒息性心肌损害讲课.ppt

治 疗 一般治疗 包括给氧，必要时人工通气，低血糖、低血钙的纠正，液体入量的限制等。 有心力衰竭者予洋地黄快速饱和，维持2－7天，选用速尿等强利尿剂，应用2－7天。 治 疗 近年来多提倡使用儿茶酚胺类药物 如多巴胺（dopamine）、多巴酚丁胺（dopatamine）、异丙肾上腺素 （isoprenalin）等来增加心肌收缩力，改善心功能。 治 疗 多巴胺常用剂量为5～10μg/kg.min， 多巴酚丁胺剂量为5～15 μg/kg.min， 持续静脉点滴， 也可用多巴胺与酚托拉明联合应用，酚托拉明扩张小动脉，减轻心脏后负荷，用量为2～6 μg/kg.min,持续静脉点滴。 治 疗 Walther曾报道对6例窒息伴心功能不全，虽经各种强有力支持治疗，病情仍恶化的新生儿用多巴胺静脉点滴，取得了良好效果。 治 疗 剂量为4-10 ug/kg.min,持续静脉点滴。患儿平均年龄为4.5±1.6小时，治疗前先纠正代谢性酸中毒， 治疗后1小时动脉血压由5.07±1.20kPa（38±9mmHg）升至7.60±0.93kPa（57±7mmHg）， 心排血量由每分钟114±26ml/kg增加至201±0.19ml/kg。 治 疗 治疗后1小时超声心动图左室缩短分数（SID）正常，24～48小时左及右室收缩时间间期（LVSTI、RVSTI）和左房与主动脉根部比例（LA/AO）皆恢复正常， 用药2～4天，停药后心输出量仍保持稳定。 治 疗 Discssa等将14例严重窒息儿分为2组，一组给多巴胺2.5 μg/kg.min静脉点滴，另一组给安慰剂，两组同时给人工通气及支持治疗。用药前后测血压及心功能，结果用药组于用药后收缩压及舒张压皆升高，心功能改善，明显优于对照组，认为多巴胺为治疗窒息后心功能不全的有效药物。 治 疗 异丙肾上腺素虽然也可增加心排出量，但由于它有增加心率和引起心律失常的副作用，多不主张选用。 治 疗 4、心肌能量赋活剂 1,6二磷酸果糖（FDP），剂量100－200mg/kg ，每天1次静脉滴注。 维生素C 100-150mg/kg..d 静脉滴注。 辅酶Q10 肌肉注射2.5～5mg，每日1次，或口服5mg，每日2次。 典型病例报告(曹绪梅等.中华围产医学杂志，2004，7：175- 177.) 因重度窒息入院。系第 1 胎第 1 产, 胎龄 40 周, 因其母完全性前置胎盘,产前急性大失血剖宫产娩出。宫内窘迫，胎心率60 ~ 70 次/ min。 生后重度窒息,Apgar 评分 1 min 1 分, 5 min5 分, 10 min 8 分。 典型病例报告 复苏后面色、肤色苍白,呼吸急促, 口周发绀，反应弱,体温不升,呼吸 50 次/ min, 心 率 147 次/ min, 毛细血管充盈时间延长，心音钝, 胸骨左缘第 3~ 4 肋间可闻及收缩期杂音, 。腹软,肝肋下 2 cm, 剑突下 3 cm。 心电图 生后2.5h ST抬高单向曲线 I Ⅲ导联 镜面对应 心电图 生后17h I 、avL 已 形成病理性Q波 典型病例报告 心肌酶: 肌酸激酶( CK) 2168.6 U/ L, 肌酸激酶心肌同工酶( CKMB) 54.8 U/ L 肌 钙蛋 白 ( Tn T ) 8.49ng/ mL ( 正常值 0 .1 ng/ ml) 。 典型病例报告 生后10h超声心动图示右心扩大，三尖瓣返流、心包积液。 经吸氧、果糖、vitc、多巴胺、对症等综合治疗好转。 2个月时恢复到正常。 谢谢！ 新生儿窒息性心肌损害 北京大学第三医院 叶鸿瑁 前 言 新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因使新生儿出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧，导致全身多脏器损害，是围产期新生儿死亡和致残的主要原因之一。 前 言 心脏是人体的重要器官，窒息引起的缺氧缺血性心肌损害已有不少报道，及时的诊断治疗是窒息复苏及复苏后处理的重要组成部分。 病理生理 60年代人们就对窒息患儿心脏的病理变化进行研究，Burnard等检