肝脏移植术后糖尿病-EightBridge.pptVIP

肝脏移植术后内科疾病 影响术后长期生存的重要因素 高血糖 高血压 高血脂 肝脏移植术后糖尿病 Post Transplantation Diabetes Mellitus PTDM 糖尿病诊断标准 PTDM定义 文献报道的标准各异 空腹血糖7.8，持续三次以上 术后10周至一年内OGTT阳性 胰岛素治疗持续30天以上 术前无明确糖尿病史 发病机制 多因素 胰岛和β细胞功能受损 胰岛素抵抗性上升 PTDM的高危因素 免疫抑制剂 皮质激素 术前血糖 年龄 体重 糖尿病病史或家族史 PTDM对病人的影响 感染率上升 心血管并发症 肾脏病变 视网膜病变 移植物功能损害，病人生存期缩短 肝脏移植术后糖尿病 肝移植术后糖尿病的发生率在13.6％～ 33％。 一年内初发，大多发生在术后3月内，但最长初发时间可在术后 4～ 5年。 约1/3～ 1/2病人可自行缓解 PTDM预防 选择适当的免疫抑制剂 减少免疫抑制剂用量，使其血浓度控制 在治疗窗的最低水平 减少皮质激素的剂量和使用时间 PTDM治疗 严格控制血糖：使空腹血糖 6.7 mmol/L, HbA1C7% 控制血压：移植后高血压发生率在33％～ 90％之间，血压应控制在130/80mmHg以下 其他，如低脂饮食，减少高血脂的发生 高血压的诊断标准(mmHg) 临界高血压：141-60/ 91-94 确定高血压： ≥160/95 根据舒张压,分为： 轻型：95-104 中型：105-114 重型： 115 高正常血压：130-139/ 85-89 肝移植术后高血压 发生率高, 33 ％～90 ％ 药物相关: 激素，FK506, CSA 部分为一过性 非药物治疗 限钠：每天 6 g 防止超重：体重指数＝体重/身高2 ,25 禁烟禁酒 适当运动 药物治疗 利尿剂 β受体阻滞剂 钙离子拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 α受体阻滞剂 注意点 合并糖尿病: 血管紧张素抑制剂和钙拮抗剂 肾功能下降，慎用卡托普利，可导致一过性肾功能下降 高脂血症:血管紧张素抑制剂和钙拮抗剂 卡托普利大部经肾原形排出，对肝脏影响小 心痛定可升高普洛可复血浓度 高脂血症 移植术后常见 相关因素： 年龄 性别 饮食习惯 糖尿病 激素 FK506 或 CSA 防治 控制体重 饮食治疗：低脂、低胆固醇和低不饱和 脂肪酸食物 控制激素用量 药物治疗：注意环孢素吸收问题 * * 空腹血糖6.1mmol/L OGTT血糖 7.8mmol/L 空腹血糖6.1-6.9mmol/L OGTT血糖在7.8-11.1之间 典型DM症状和/或 高血糖： 空腹血糖7.0mmol/L 血糖11.1mmol/L或 OGTT2小时血糖=11.1mmol/L 糖耐量正常 糖耐量异常 糖尿病 *