近视眼防治十大错误概念.ppt.ppt

病理性近视眼 病理性近视眼行后巩膜加固术，临床效果 应用同种异体材料（硬脑膜巩膜或阔筋膜） 条带必须放在下斜肌附着点与视神经之间，否则成为后极部巩膜环扎术，因此是显微手术． 我院长期随访，观察十年，未手术者CNV是手术者的十倍，观察五年，６０％的术后矫正视力高于术前． 角膜接触镜（隐性眼镜） 亲水软性镜 透氧硬性镜 角膜塑形镜 梦戴维角膜塑形镜 国产 价低质优 DK值高 固定弧4区7弧 可自行设计合作（胶原纤维交联） 四区七弧反转几何设计及其作用 镜片材料 BOSTON XO DK值：100（ISO方法）； 生物相容性好； 弹性模量、硬度等物理特性符合角膜塑形要求； 是目前全球评价最好的塑形镜用材。 与以往的“OK镜”比较 近视眼屈光矫正手术 准分子激光角膜矫正术 18～45岁近视稳定病例，小于-12.00D 表层角膜瓣切削：PRK,LASEK,Epi-LASIK 浅层角膜瓣切削：SBK,LASIK 飞秒激光和钟摆式角膜刀 透明晶状体人工晶体植入术 　前房角型IOL 虹膜夹型IOL 后房型IOL 透明晶状体人工晶体植入术 病理性近视眼应先行后巩膜加固术 18～45岁近视稳定病 例，无白内障，近视 度数大于-12.00D 后房ICL与前房型、虹膜型的比较 个性化的 Toric ICL !!! 近视眼治疗研究的科学判断 对照组 单盲或双盲法 睫状肌麻痹剂（扩瞳）验光资料 屈光参数资料 随访资料 用综合验光仪中的红绿二色试验，使配镜后的双眼调节务必达到平衡 远视状态，绿较清晰;近视状态，红较清晰 双眼调节平衡时，各眼的红绿视标差一样清晰 预防与阻止近视眼发展的眼药水 眼后极部与睫状体：M1与M4受体最密集 M1受体抑制剂： 哌仑西平(pirenzepine) 信流丁(消旋山莨宕碱) 阿托品 乙酰胆碱受体对实验性近视的作用 非选择性拮抗剂 atropine (M1,M3,M4M2) 有效 tropicamide(M2,M4M1,M3) 无效 选择性拮抗剂 pirenzepine(M1M4M3, M2) 有效 gallamine(M2,M4M1M3) 无效 4-DAMP(M3M1,M4M2) 无效 himbacine(M4M1,M2,M3) 对鸡近视模型有效，在哺乳动物近视模型上的效果不明 阿托品类生物碱 山莨菪碱 外周抑制作用强，对心血管系统的效应与阿托品类似，但是眼部效应仅为阿托品的1/10-1/20 东莨菪碱 主要作用于中枢神经系统 莨菪碱 ChAT：胆碱乙酰基转移酶；Ach：乙酰胆碱；TH:酪氨酸羟化酶；DA：多巴胺 胆碱能无长突细胞 RPE 脉络膜 巩膜 阿托品 哌仑西平 视网膜 MMP－2活性↑ 巩膜蛋白多糖合成↓ 形觉剥夺 ChAT↑ TH↓ Ach↑ DA↓ I型胶原降解↑ 羟脯氨酸含量↓（后极部最明显） 细胞外基质积累↓ 后极巩膜扩张，形成近视 TGF－beta↓bFGF↓RA↓ M2,M3受体 瞳孔扩大、调节麻痹 M1受体 M4受体 多巴胺能无长突细胞 ？ ？ 渐进多焦点眼镜阻止青少年近视发展的研究 COMAT计划：1997年1月1日期执行，现已证实调节性内隐斜近视有效，其余无效，外隐斜者甚至可能加速发展 结论 调节因素在近视环境因素中所占比重小，且以调节功能迟缓灵活度不够为主 目前市场的许多治疗镜，眼药水及独创中西医结合法基本都是建筑在放松调节基础上的，而应用前又不测定调节，因此科学性差 大力提倡医学验光，保持最大双眼单视功能 积极开展有效M1受体抑制剂的研究，并使之产业化 * * 视力矫正结果 62眼戴框架眼镜平均视力0.47±0.30 62眼戴RGP镜平均视力0.75±0.22 56眼戴框架眼镜视力0.8 21/56戴RGP视力0.8 其中3眼重度弱视，戴RGP镜后诊断为中度弱视 摘自陈冲达等.低龄儿童RGP配戴的临床观察.眼视光学杂志.2004,6(1):21~23 36例低龄儿童RGP镜护理情况 项目 一周 一月 三月 独立配戴 8 10 17 独立清洗 3 8 12 适应全天日戴 21 36 36 停止戴镜 0 0 2 RGP镜丢失 0 0 2 镜片划痕 0 0 1 摘自陈冲达等.低龄儿童RGP配戴的临床观察.眼视光学杂志.2004,6(1):21~23 62眼戴RGP镜后的自觉症状和眼部检查情况 项目 一周 一月 三月 异物感 22 8 3 怕光 15 2 1 疼痛 3 1 0 干 9 6 4 视力波动 10 5 2 角膜点状紫色 6 2 1 摘自陈冲达等.低龄儿童RGP配戴的临床观察.眼视光学杂志.2004,6(1):21~23 角膜塑形镜（OK镜） ORTHOKE