食少纳呆半年.ppt.pptVIP

名师垂教 食少、纳呆 半年 案例 患者:李xx，女，52岁，家住长春市朝阳区清和街。1978年3月初诊。患者食欲不佳、饮食少思已半年余0曾用多种中西药物治疗不效，遂来求治。患者形体消瘦。食欲明显减退，少食不饥，疲乏无力。常口舌干燥而喜凉，但口干而不能多饮，喜凉而少进即止。自觉食道至胃院部常有灼热感。近半年来，大便经常千燥而涩滞难解。舌质光红无苔，舌面少津有小裂纹。曾屡用香砂养胃丸、人参健脾丸、人参归脾丸、紫范丸、保和丸，以及酵母片、胃蛋白酶等。还曾用过几剂汤药，其药大致为砂仁、木香、陈皮、白术、香椽、佛手、党参、内金、三仙、半夏、竹茹、莱服子、谷芽等。 根据患者之证情及所用之药，尤其是其舌象之特点。综合分析，其证为胃阴不足，胃降不畅所致之食少、纳呆及便秘。拟用叶氏养胃汤加减，以濡胃阳而复胃用。 沙参20g 麦冬15g 石解15g 玉竹15g 生地15g 扁豆l0g 甘草10g 桑叶10g。 水煎多取汁，每日1剂。  3剂后，自觉食道及胃部之灼热感大减。口唇干燥减轻，食欲有增，大便通润。又服2剂，食欲增加，已知饥饿，每餐可进食100-150g，口干舌燥，胃中灼热感消除。大便每日一行，已不干操。视其舌上已有津液，舌色已转为淡红，并有一层薄苔。据其证情，病已基本痊愈，嘱其再取3剂，多煎汗，不拘次数，当茶饮(因此药味甘易饮)，以滋补胃肠之津液。 问题1 请老师谈一下诊治此证之思路。 答案 食少纳呆一证，临床较为多见，但治疗有效有不效。盖因此证之原因不一，证情各异，如不仔细查询证情，病史尽用药情况，而只是治以健脾理气，开胃进食之品，则往往会有很大一部分患者疗效不佳。总的来看，食少纳呆之证，大抵不外虚、实两类。所谓实者，是由邪气有余，干犯胃府而致胃气不降。凡证属实春皆有实证实脉等一派有余之象。去其有余之邪，则胃气复常，而饮食自能如常。所谓虚春由于正气不足。其中有脾胃自身之虚者，也有由其他脏腑之虚损而累及于脾胃者。 此患者之食少纳呆，既无痞闷胀满之证，也无很阻、气滞、食积之征，又无热炽、寒凝之象，故其证非实可知。从患者之临床表现看，既无胸满痰 咳喘逆等肺脏之病，也无胸胁胀痛，口苦太息等肝病之形，更无腰膝酸痛、烦热形寒等肾虚之证，又无心悸、失眠、痛闷等心病之证。故共食少纳呆非由其他脏腑之影响可知。既与其他脏腑无涉，定是脾胃自身之虚而然。脾胃之虚所致之食少纳呆，一为阳气不足，一为阴液虚少。从患者之症情来看，如为阳气不足，‘口中应该淡和而木千渴，胃脱和食道木应有灼热感，大便应为澹薄，舌象应为色淡而多锡舌体应正常或胖大而不该舌红少津而干裂。此患者之症情完全与之相反，所以要考虑到本患者应为胃阴虚证。 再从患者所服过的药物春曾用过香砂养胃丸，人参健脾丸等而不效，说明其病并非脾胃阳气声riee既非阳气不足，则为阴液亏损已明。故采用了甘寒滋润，播养胃阴的方你果然收到了满意的疗效，说明拼证是正确的。 问题2 从古书记载与临床来看，治食少纳呆之证，一般多采用健脾益胃、理气消导等法。而如老师前面所分析的那样，确实较为少见，老师能否谈一下这一问题。 答案 这位同学讲的很对，在以前的各种医书中，对食少纳呆一证，大多责之于脾胃气虚或气滞，食滞不化，肝郁乘脾，痰湿困租或下焦肾阳不足，火不生土等。对于实证，姑且不谈。即使是虚证，也多从阳气不足立论。如陈修园在《医学实在易》中说:“不能食者，胃中元气虚也。”在治疗上，李念荻在《医家必读》中说:“不能食皆属脾虚，四君子汤、补中益气汤。补之不效，当补其母、八味地黄丸、二神丸。扶痰宜化，六君子汤。挟郁宜开，育气汤。仇木宜安，异功散加木香、沉香……”。 看来对于食少纳呆之因于脾胃者，多以阳气虚衰论之。治之者，始则补益脾胃之气‘继则温煦下焦之阳，或佐陈皮、半夏以化痰湿、或佐木香、砂仁以开胃气，或配香附、青皮以疏肝郁。但其用药皆为辛甘温热疏通之品，性偏刚烬。  李东垣为金元四犬家之~，以善治脾胃之病见长，被称为补士派。但其《脾胃沦》中之论治，以脾气不足，胃阳衰弱为主。其方如补中益气汤，升阳益胃汤、调中益气汤等，无不以参术茂草等为主，重在升补脾胃阳气，而对胃阴虚者则略而未详。后世治食少纳呆者，亦多以甘温补益、辛香行撒消导之品为主，这对胃阴不足之食少纳呆者，不唯无益，而且有害。 至清代叶夭士，精辟的论述了脾与胃在生理、病理和治疗方法上的不同之处，给后世对胃明虚证的治疗开创了新的方法。其对医学的贡献不亚于《脾胃论》，实可补东垣之未备，《临证指南医案》曾