Ⅰ类切口手术预防应用抗菌药物管理课稿.pptVIP

*  Ⅰ类切口手术预防应用抗菌药物管理 湖北省第三人民医院 呼吸内科 杨 畅 2016-4-22 手术切口相关知识 1.手术部位感染 Surgical Site Infections (SSIs) 指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。 SSI约占全部医院感染的15％，占外科病人医院感染的35％－40％。SSI的概念比“伤口感染”要宽，因为它包含了手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染；又比“手术后感染”的概念要窄而且具体，因为它不包括那些发生在手术后不同时期，但与手术操作没有直接关系的感染，如肺炎、尿路感染等。 分类 标准 I类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸道、及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者 II类（清洁－污染）切口 手术进入呼吸道、及泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 III类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术：手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；无菌技术有明显缺陷（如紧急开胸心脏按压）者 IV类（严重污染-感染）切口 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术 2.手术切口分类 按上述方法分类，不同切口感染率有显著不同 清洁切口感染发生率为1％， 清洁～污染切口为7％， 污染切口为20％， 严重污染－感染切口为40％ 确切分类一般在手术后作出，但外科医生在术前应进行预测，作为决定是否须要预防性使用抗生素的重要依据。 3. 手术部位感染的细菌学 常见病原菌：葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)，肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等)。 SSI的病原菌主要来自病人的皮肤、粘膜及空腔脏器内的细菌。 皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌，但在会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及厌氧菌。手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型的SSI致病菌是革兰阴性肠道杆菌，在结直肠和阴道还有厌氧菌(主要是脆弱类杆菌)，它们是这些部位器官／腔隙感染的主要病原菌。 在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。 围手术期预防用药指证 Ⅰ类清洁切口大多无需预防使用抗菌药物（依靠无菌技术和手术操作） 需要预防使用抗菌药物的情况 （1）手术范围大、出血多、时间长 （2）手术涉及重要脏器 （3）有异物植入 （4）其他感染高危因素：年龄 多年糖尿病控制不佳 恶性肿瘤放化疗中 免疫低下者 营养不良者 1. Ⅰ类清洁切口用药指证 《2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》中明确规定，以下七种手术患者原则上不得预防使用抗菌药物： 腹股沟疝修补术（包括补片修补术） 甲状腺疾病手术 乳腺疾病手术 关节镜检查手术 颈动脉内膜剥脱术 颅骨肿物切除手术 经血管途径介入诊断手术 ★ Ⅱ类清洁-污染切口大多需预防使用抗菌药物 污染较轻的Ⅲ类污染切口手术需要预防使用抗菌药物 严重污染的Ⅲ类切口，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防 2. 其它类型切口用药指证 围手术期预防用药方法 药物选择 围手术期抗菌药物的选择应视预防用药的目的而定 预防术后切口感染——主要针对金葡菌选用药物 预防手术部位感染或全身感染——依据手术野污染或可能污染菌种选药 选择相对广谱、有效（杀菌剂）、能覆盖大多数SSI病原菌、安全、价廉的药物 头孢菌素列为首选常见手术预防用抗菌药物表（38号文件） 二代头孢对G+球菌和G-杆菌都具有强效杀菌活性，适用清洁-污染手术的预防 氨基糖苷类有耳肾毒性，不主张预防用药 一般不用喹诺酮类药物（仅可用于泌尿系统手术） 大环内酯类属于抑菌剂，一般不作为手术预防用药 糖肽类一般不作为手术预防用药。MRSA发生率高的医院进行人工材料植入手术，可选用万古霉素或去甲万古霉素 碳青霉烯类不适用于手术预防用药 常见手术预防用抗菌药物表（38号文件） 颅脑手术 一、二代头孢 颈部外科（含甲状腺）手术 一代头孢 经口咽部粘膜切口的大手术 一代头孢，可加甲硝唑 乳腺手术 一代头孢 周围血管外科手术 一、二代头孢 腹外疝手术 一代头孢 胃十二指肠手术 一、二代头孢 阑尾手术 二代头孢/头孢噻肟，可加甲硝唑 结、直肠手术 二代头孢/头孢曲松或噻肟，可加甲硝唑 常见手术预防用抗菌药物表（38号文件） 肝胆系统手术 二代头孢，有反复感