FMF关于Nt值的课稿.ppt

早孕期非整倍体风险计算-指标 孕妇年龄 血清学标记物(游离β-Hcg，PAPP-A) 超声标记物 颈项透明层厚度（NT） 胎儿心率 新的超声标记物(鼻骨、三尖瓣、静脉导管) 各种21三体筛查方法的检出率 颈项透明层增厚形成机制 正常胚胎发育过程中,颈部淋巴管与颈静脉窦在11～14 周左右相通。相通之前,少量淋巴液积聚在颈部形成暂时性的NT增厚。 正常胎儿在14 周后应消退，如果颈部淋巴管与颈部静脉窦相通延迟,从而出现明显颈部淋巴回流障碍,淋巴液过多的积聚在颈部,NT增厚明显,甚至到孕中期发展成为淋巴水囊瘤。 NT增厚的原因可能与以下几点有关 唐氏综合征（21-三体）: 先天性心脏畸形: 先天性膈疝: 致死性骨骼畸形: NT测量的注意事项 最佳测量时间为11-13＋6周。 孕11周？ 13周＋6天？ NT测量的注意事项 头臀长（CRL）45-84mm NT测量的注意事项 图像放大，胎头及胎儿胸部占据整个屏幕 NT测量的注意事项 正中矢状切面：鼻骨、长方形的腭 透明的间脑 鼻尖，鼻骨，鼻前皮肤 长方形的腭 脑中线结构清晰 NT清晰 NT测量的注意事项 胎儿呈中立位，头和脊柱在一条线上。如果胎儿过度伸展，测量的数据会偏大；过度屈曲，测量数据会偏小 注意区别胎儿皮肤和胎膜 NT测量的注意事项 测量最宽处，标尺位置正确，获得图像前将增益调低，避免将标尺放在模糊的边缘。 NT测量的注意事项 脐带绕颈时的NT测量：脐带绕颈（5% ），测量脐带上下的NT,并取平均值 一种新方法——半自动测量技术，能更准确地测量NT值 * FMF关于NT值的解读 兰州大学第二医院 郭红宇 1990’s 1980’s 1970’s +母血清游离β-hCG +PAPP-A NT配合母亲年龄 孕中期血清生化筛查 年龄大于35岁,侵入性试验 85-90% 75% 50-70% 30% +NT+胎心率 1990’s 2001 不同方法T21检出率 假阳性率5% +三尖瓣+静脉导管 95% 95% ，假阳性率3% 目前 NT的定义 * 颈项透明层（nuchal translucency，NT）指胎儿颈椎水平矢状切面皮肤至皮下软组织之间的最大厚度，正常胎儿存在此透明区代表胎儿生理性新陈代谢所产生的液体积存。 ? NT测量的注意事项 * 11周好？13周好？ 从结构筛查：12周好于11周，远远好于10周 总的来说： 在10周或11周做血清生化检查，在12周进行胎儿超声扫描 NT测量的注意事项 偏离中线旋转约10°，鼻尖即不可见，位于鼻骨和腭之间的颧骨却呈强回声显示 偏离中线15°，可见鼻骨消失、颧骨增大并与腭连接 * NT值与染色体异常的关系 NT值2.0mm，正常？ NT6.7mm=染色体异常？建议终止妊娠？ NT值1.0mm=染色体正常？胎儿没有畸形？ 二倍体胎儿颈项透明层厚度随胎儿头臀径增加而增加 75-80%的21三体的NT值大于95%百分位数。 * NT值的分布 中位数、第1%、第5%和第95%随着胎儿头臀径的增加儿增加 NT的99%百分位数是3.5mm，并不随头臀径的增加而增加。 胎儿NT分布是混合分布，头臀径依赖性和非头臀径依赖性。 * NT值的不同染色体情况的中位数 NT值中位数： 整倍体- 2.0 mm 21- 3.4 mm 13- 4.0 mm 18- 5.5 mm Tuner- 9.2 mm * NT与风险值的计算 对于固定CRL的胎儿，每一个NT测量值都代表一个似然比，用这个似然比乘以孕妇年龄和孕周相关的前设风险，就可得出新的风险值 NT测量值越大，似然比就越大，因此，新的风险值就越高 NT测量值越小，似然比就越小，得出的新的风险值就越低 * NT值增加与染色体异常 * 染色体异常的发生率随 NT 增加而增加 第5%～第95%，0.2% NT ≥6.5 mm ，65% 染色体异常组中 50%是21三体 25%是18三体或13三体 10%是特纳综合征 5%是三倍体 另有10%是其它染色体异常 然而，在大部分增厚的NT 可自行缓解，分娩正常新生儿 *