腹腔镜腹股沟疝摘要.ppt

腹腔镜腹股沟疝修补术（TEP） 荆门市第一人民医院 耻骨肌孔的概念 耻骨肌孔是一个位于下腹前壁与骨盆相连水平的卵圆型裂孔。它的构成是：下界为上耻骨枝的骨膜（Cooper韧带和耻骨），上界为腹内斜肌和腹横肌；内侧是腹直肌；外侧是髂腰肌。它被位于前面的腹股沟韧带和其后面的髂耻束分隔为上下两个区域。在上区有精索经过，并经此通过内环。它的内侧是被称为直疝三角的区域。下区的侧面有股血管穿过，陷窝韧带在其中间形成防护屏障，此区域的缺损导致股疝发生。腹股沟疝可以通过修补全部或部分耻骨肌孔来治疗 腹腔镜下TEP手术 TEP是利用腹腔镜可直视下潜行分离的优势，将足够大的疝修补材料经Bogros间隙覆盖耻骨肌孔，使该区域薄弱的腹横筋膜得到加强，腹腔镜技术使从后路进行腹股沟疝修补变得更为直观、准确和合理。修补的概念不仅是修补了疝本身同时也修补了易发生疝的部位。 手术适应症 适用于除嵌顿疝以外的任何腹股沟斜疝、直疝及股疝 双侧疝及复发疝可优先考虑行腹腔镜疝修补术 手术禁忌症 绞窄性疝 不能耐受全麻的患者（严重心、肺疾患等） 严重营养不良、高龄、重度腹水及凝血功能障碍等 滑动性疝和巨大完全性阴囊疝 不良反应 术后出血 术后感染 术后复发 术后血肿形成 腹腔脏器损伤 术后疼痛 阴囊气肿 技术路线 术前严格把握手术适应症 进行充分的术前准备 不断提高手术技巧、术中操作规范、谨慎仔细 加强术后的严密监测及处理 进行规范的术后随访制度及术后辅助治疗 选派医生外出学习进修 腹膜前间隙的建立 腹膜前间隙的建立及扩展 腹膜前间隙分离范围 腹膜前间隙的分离范围为内至耻骨联合，外至腰大肌和骼前上棘，上至联合肌健上至少3cm，内下方至耻骨梳韧带下3cm，外下方至精索“盆壁化”6～8cm，以保证能植入10cm×15cm的补片 疝囊的分离 精索壁化 补片放置及固定 临床应用情况 我院于2011年开始开展腹腔镜腹股沟疝修补术，到目前为止已进行100余例手术。根据现有临床资料及随访记录，患者术后恢复快，疼痛感轻，并发症发生率低，目前暂未出现复发病例。