跟骨骨折影像学摘要.ppt

机制及分型 (mechanism and classifications) 关节内（距骨和跟骨的后关节面组成）骨折多数由于直接暴力，主要为垂直纵向的压力，距骨外侧突向楔子一样向下挤压跟骨，使之骨折。 关节外骨折常常为扭伤或撕脱伤。 跟骨骨折分为：以距下关节为界分为 关节外骨折(“Extra-articular” Fractures) 跟骨前端骨折(Anterior process fracture) 跟骨体部骨折 (body fracture ) 跟骨结节的撕脱骨折( Tuberosity avulsion ) 载距突骨折( Sustentacular fracture ) 关节内骨折(“Intra-articular” Fractures) 占跟骨骨折的75%,多需行手术治疗 关节内骨折(“Intra-articular” Fractures) 关节内骨折的分型有很多种，目前临床上应用最广泛的Sanders CT分型 它是根据冠状面CT片上距下关节面的骨折类型来分类 跟骨骨折的Sanders CT分型 I型：关节内无移位骨折（不考虑骨折线数量） II型：距下后关节二部分骨折 IIA（外侧壁至A线） IIB（外侧壁至B线） IIC（外侧壁至C线） III型：三部分骨折，中央塌陷 典型的III型骨折伴有一中央骨块的压缩 IIIAB（内侧柱劈裂，A、B间塌陷） IIIAC（内侧柱劈裂，A、C塌陷） IIIBC（内侧柱及中央柱劈裂，B、C间塌陷） IV型：后关节面粉碎骨折 跟骨骨折的Sanders CT分型 AO分型(OTA Classification) 方法：跟骨关节内移位骨折的治疗分为三类 1、非手术方法(Non-op Treatment) 2、手术方法(Operative Treatment) 3、早期距下关节融合术(subtalar arthrodesis) 非手术方法（包括手法复位和撬拨复位） 非手术方法难以使其恢复正常的功能，因为跟骨畸形愈合将发生。以致跟骨关节面未获得复位、跟骨仍然缩短和增宽、距骨在 踝关节中仍然处于背屈、跟骨外侧壁引起撞击征和腓骨长短肌健卡压征. 适用于患有严重的内科疾病而禁忌手术的各种类型骨折。严重的开放性骨折、威胁生命的严重损伤。 早期距下关节融合术 有些病人有明显的关节面粉碎性骨折(IV骨折)，要想获得解剖复位非常困难，甚至不可能。 距下关节融合的指证: 1) Sander‘sIV型骨折中距下关节面严重破坏的。 2)难以通过手术恢复距下关节面的平整。 3)术中发现距下关节面软骨严重的损伤。 4)骨折时间≥1月 恢复关节面的对合关系尤为重要。 恢复跟骨的长度、高度、宽度同样重要 1)跟骨的长度 (轴长和水平长):缩短明显 2)跟骨的宽度:增加1cm 3)跟骨的高度降低，跟距高、骰骨至底线高、舟骨至底线高和跟骨高。 降低≥2cm 4)跟骨的Bohlers角:缩小≥15°、消失或反角 5)跟骨的Gissans角:缩小≥90°或增大≥130° 6) 跟骨距下关节的不平整:骨折块移位≥2mm(Crosby LA,1996) 7)跟骰关节的不平整:骨折块移位或间隙≥2mm 8)伴有跟骨周围的脱位:跟骨骨折伴有跟骰关节、距下关节或后关 节面的脱位或半脱位。 9)跟骨外膨明显影响外踝下腓骨长短肌腱的活动通道。 10)跟骨轴线有明显的内外翻:大部分发生的是内翻。成角≥15° 11)跟骨粗隆有明显的外翻。 12)其它有关角度:距骨倾斜角:明显缩小和消失。跟距角、第一舟距角、跟 骨倾斜角等有明显的变化或异常。 体位(Position) 术中如何使用C臂 * 影像学 (Imaging) CT 2. 水平面(Transverse) a. 观察跟骰关节(Calcaneo-cuboid joint） b. 明确跟骨原发性或继发性损伤 CT 3. 矢状位(Sagittal) 跟骨前、中关节面损伤情况 跟骨倾角的减少 关节面损伤的程度和类型 影像学 (Imaging) 矢状位(Sagittal) 机制及分型 (mechanism and classifications) 跟骨前端骨折(Anterior