重点科室部门医院感染管理检查标准.2013概要.docVIP

月 门诊耳鼻喉科医院感染管理考核 分 项目 考核要求 分值 规章制度 1.成立医院感染管理小组，知晓并履行相应工作职责。 2.医院感染管理规章制度健全。工作人员知晓并正确实施。 3. 院感知识考核、培训； 4、各登记资料齐全（喉镜、紫外线、医疗废物本）。 10 消毒隔离 室内清洁整齐，无乱堆乱放； 物体表面、地面每日清洁，有污染时消毒处置； 复用医疗器械送供应室消毒灭菌； 各类物品分区放置，医疗区域无工作人员生活用品。 30 监测 1、环境卫生学监测符合标准； 2、各种消毒剂的监测卡齐全、按时监测、登记、浓度； 3、开包检查各种器械的指示卡、包装、清洗情况； 4、紫外线：消毒、登记、擦拭、监测； 10 无菌 严格执行一次性医疗用品使用原则，不得重复使用 各种无菌物品达到规范要求。与非无菌物品分开放置。 各物品、药品等打开后注明开启时间，在规定时间内使用。 20 医疗废物 1.分类处置、标识清晰，不得与生活垃圾混装、外溢、流失。 2.密闭转运箱转运，日产日清。 3.登记内容完善，资料齐全，保存3年。 4、转运箱随时清理、垃圾桶每周清理一次。 5、传染病类标示，用双层黄色垃圾袋。 20 防护 手卫 手卫生设施齐，有洗手液、速干手消毒液、洗手图 掌握洗手方法、知识、手卫生依从性； 3、做好职业暴露防护； 10 月 血透室医院感染管理考核 分 项目 标准要求 分值 组织制度 1. 医院感染管理规章制度健全、上墙； 2.成立医院感染管理小组，知晓并履行相应工作职责、做好院感登记； 3. 工作人员培训、考试情况； 4、抽问院感知识； 10 科室 布局 1.分区合理，标识清楚、通道合理。 2.有合格的洗手设施及干手设施。 3.各抹步、拖把分开使用，用后消毒后悬挂晾干。 4、各类物品分区放置，医疗区域无工作人员生活用品。 5 医院感染监测 1. 散发医院感染病例24小时内病例上报，流行时按照暴发报告流程上报。 2. 按照医院感染监测要求，开展目标性监测，按时登记上报 3. 定期进行环境卫生学消毒灭菌的监测、记录；市级每年进行透析水质监测。 4. 消毒剂：配制、更换、监测、登记。紫外线擦拭、消毒、监测、登记； 5. 首次、转入病人有传染病四项检查，登记齐全，并半年复查一次。 6. 血透室的透析器、管路、穿刺针等三证齐全、存放合理；干湿分开； 7、ＡＢ液的配置登记。 8、对透析设备有日常维修记录。 15 消毒 隔离 1. 严格隔离措施，进入要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、洗手，限制探视人数。 2. 严格执行消毒、灭菌，无过期物品。 3. 环境清洁，每天清洁消毒床单位、地面一次。 4. 透析机一人一用一消毒。做好记录。 5. 感染与非感染病人分别安置，感染病人单独安置。粘贴隔离标识，严格消毒隔离，专人专物专用。 6、药品现配现用，无裸露；特别是肝素、促红细胞生成素现配。 7、正确执行特殊病原菌感染病人的隔离措施。 8、湿化瓶、吸引瓶等定期消毒。 25 手卫生与防护 1.掌握洗手指征、六步洗手方法 2.接触病人前后洗手或消毒双手，手卫生依从性、正确性≥95%。 3、为非触碰式洗手龙头、洗手/干手设施、洗手图、配备速干手剂，忌用肥皂 4、进行2人以上连续操作要更换手套； 5、做好安全防护； 6、每年体检一次，结果存档； 10 无菌技术 1.操作时衣、帽、鞋整洁，戴口罩。 2.严格遵守无菌操作技术规范。 3、各物品打开后注明开启时间，在规定时间内使用。 4、一次性医疗用品一人一用一处置，不得重复使用 15 医疗废物 1.分类处置、标识清晰，不得与生活垃圾混装、外溢、流失。 2.密闭转运箱转运，日产日清。 3.登记内容完善，资料齐全，保存3年。 4、转运箱随时清理、垃圾桶每周清理一次。 5、传染病类标示，用双层黄色垃圾袋。 10 月 口腔科 医院感染管理考核 分 项目 标准与要求 分值 组织制度 1、医院感染管理规章制度健全，上墙。成立医院感染管理小组，知晓并履行相应工作职责，有记录本。 2、院感科的中心工作按时完成 3、考试、培训情况。 4、抽问院感知识（消毒隔离、防护、浓度配置等） 5、登记齐全、及时（医疗废物登记本、院感本、紫外线本等） 10 科室 布局 1.各区分开，布局合理、物品分区放置、抹布、拖把分室使用，有标示； 2.有合格的流动水洗手设施及干手设施。 3、设施如清洗池、清洗用具、超声波清洗机、酶清洗剂、高