牵引治疗椎间盘突出典型病例.docVIP

腰椎间盘突出症牵引治疗37例典型病例 No.1 ??? 患者，女，41岁，教师，单位：济南市正觉寺小学。治疗时间：1995.8.18。腰痛伴双下肢交替痛2年，加重2个月。2.5年前发病，无明显外伤史，腰痛及右腿痛，呈持续性酸痛， 弯腰及劳累疼痛加重，休息后腰痛减轻或缓解，左小腿外侧麻木。行走能力500m，能坚持工作。近2月来腰及右腿疼痛加重，不能工作。本次发病后，口服芬必得，在我科理疗15次，腰腿痛无缓解，要求牵引治疗。发病后大小便正常，无低热、盗汗。 ??? 体格检查:腰椎平直,前屈轻度受限,L4-5、L5-S1棘间压痛，下腰椎叩痛。右直腿抬高试验60°(+)，右腓肠肌轻度萎缩，右母背屈肌力减弱， 右跟腱反射减弱。 ??? 腰椎CT示：L4-5椎间盘突出6mm，中央型，突出物压迫硬膜囊及双侧神经根。牵引前，向患者及其家属说明，系中央型突出，双侧神经根受压，牵引后的效果可能不满意，不能排除牵引后腰腿痛加重的可能性，如患者同意，可试行牵引。家属签字后，进行快速牵引治疗。 ??? 牵引距离45mm，前屈度数14°,旋转角度右12°,重复2次。 ??? 牵引1周后复查：牵引后2天内腰骶部酸胀。复查时腰及右腿疼痛明显减轻，右直腿抬高试验60° (+)。手法治疗4次，又休息一周后开学任教。该患者牵引后一年多，因劳累腰痛，及时来就诊，手法治疗两次好转。随访至今(1998.12) 未复发。 ? No.2 ??? 患者，男，42岁，工人，工作单位：山东沂原县山东东风化肥厂( 256100),牵引时间:1995.12.4。腰痛3年，右腿疼痛1月。患者于3年因抬重物致腰及右臀部疼痛，为此， 厂内以“工伤”给予调换工种，让其管理厂招待所，以后每逢劳累即腰痛加重。1 月前无明显原因出现右腿痛，呈持续性胀痛，右小腿外侧麻木，行走能力200m，跛行。发病后，在厂医务室理疗，口服芬必得，腰腿痛无明显减轻。厂方让患者来我院骨科做手术，患者来院后，了解到有多方位腰椎牵引，要求试行牵引。 ??? 体检：跛行,脊柱平直,L3-S1棘间压痛,L4-5椎旁右侧压痛，向右下肢放射。腰部叩痛。右直腿抬高试验50°(+)，加强试验(+)，右臀大肌萎缩。双侧母背屈肌力正常对称，膝反射正常，右跟腱反射减弱。 ??? X平片：S1隐裂。CT示:L3-4、L5-S1椎间盘突出,L5-S1突出4mm，L5-S1 后纵韧带骨化。 ??? 牵引治疗：牵引距离：50mm，屈曲度数14°，左右旋转各13°。上述参数重复4次。牵引后当日晚腰部及右臀部疼痛剧烈，不能入睡，上述疼痛持续2天， 逐渐缓解。牵引后4日复查，右腿疼痛较牵引前明显减轻，腰骶部仍酸胀痛。 ?? 体检：L4-5、L5-S1棘上韧带压痛，无放射痛，右直腿抬高试验60°(+)。3.5月后(1996.3.27)复查，腰痛明显减轻，右下肢疼痛麻木消失。直腿抬高试验右(-),能正常工作。1年后该病人又来我院CT复查，病情无加重。至今未做手术。 ? NO.3 ??? 患者，男，55岁，干部。工作单位：山东省监察厅。牵引时间：1996.1.5。腰痛右下肢麻木18年，加重2个月。患者18年前在部队服役期间，抬重物引起腰及右下肢疼痛，诊断为腰椎间盘突出症，在其所在部队医院治疗后，腰痛及右下肢疼痛消失，但右下肢时常麻木，劳累或受凉有腰腿痛发作的情况。7年前开始出现左脚发凉，无汗， 右脚正常。2月前，无明显原因出现腰及右下肢疼痛，理疗及服药后疼痛不减轻，要求快速牵引治疗。 ??? 体格检查：腰脊柱平直，腰4-5棘突及右臀部压痛。双下肢直腿抬高试验(-)。母背屈肌力正常,膝反射、跟腿反射存在。 ??? X平片。腰椎生理曲度变直，L2～L5骨质增生明显，L4-5、L5-S1椎间隙变窄，前纵韧带、后纵韧带骨化。CT 示： L5-S1椎间盘突出3mm，关节突关节增生，后纵韧带骨化。考虑该患者腰椎退行性变较明显，开始不同意给其做快速牵引，但该患者坚持要做。 ??? 牵引治疗：牵引距离50mm，屈曲度数13°，旋转角度左14°，右 14°，各2次，共重复4次。 ??? 牵引后1月复查：患者自述，牵引后1小时无任何不适感，病情也无明显好转，其战友约他去钓鱼，他就同战友钓鱼一下午。让其服的药也没服。3日后， 自觉右下肢发热，右足出汗，以后腰痛及右下肢疼痛逐渐减轻，10日后消失。 ? NO.4 ??? 患者，女，47岁，工人。 工作单位：胜利油田临邑钻探公司。牵引时间：1996.1.30。腰痛1年，加重7天伴右下肢疼痛。1年来，患者腰部经常疼痛，时轻时重，重时口服“止痛药”。7天前，因弯腰拿东西突感腰及双侧臀痛，后出现左下肢疼痛。呈持续性烧灼样痛，咳嗽、弯腰、翻身时疼痛加重。行走能力50m。双下肢无明显麻木。发病后用理疗、针灸、止痛药治