脑卒中的临床护理.pptVIP

脑卒中的护理 定远县总医院 李刚 脑卒中的护理对患者疾病的恢复非常重要，护士应从各个方面对患者进行精心的护理，以保证患者不仅能得到及时的抢救，而且能减少并发症的发生，最终达到最大限度地恢复其受损的神经功能和降低残疾的发生率率，提高其生命和生活质量的目的。 提倡医护家属多方面的积极合作，医生不仅要懂基本护理，还要参与护理，特别注意一些细微的护理细节，了解第一手资料，这些有时对患者的康复至关重要。 环境要求环境是影响机体生命活动的外界情况和条件的总和，对于患者的身心健康、治疗效果甚为重要。因此在治疗和护理脑卒中患者时，要创造良好的环境。 病区应安静避免噪音，毫室温．以18～20度，湿度以60%为宜，同时定时开窗通风换气，每次30分钟左右，保持室内空气清新但冬季通风要注意保暖。 患者住院后由于环境的改变，疾病造成的身体损害，以及担心疾病的预后等，易导致病情不稳； 脑卒中患者易激动，亲朋过多地探视不利于患者的休养，更易加重病情变化。 应将患者安置在安静且便于观察的监护病房内，由护工代替陪伴家属，病情危重者可留一位或两位陪伴， 使用小剂量镇静剂，做好患者的心理护理，取得患者及亲属的积极配合，安全度过急性期。 观察病情严密观察病情是护理脑卒中患者的先决条件，通过患者生命体征的改变，如瞳孔、意识．的变化，可了解疾病的发展状况，并及时通知医生，协助医生作好处理。 神志清楚的患者 应鼓励患者每小时深呼吸及咳嗽五次，及时清除口腔分泌物，咳嗽时尽量将头偏向一侧，保持呼吸道通畅，以防咳痰困难发生窒息。 部分脑卒中患者咳嗽、吞咽反射减弱或消失，排痰功能障碍，加上喉肌松弛，舌根后坠，大量分泌物不能排出体外，呕吐物及痰液易吸人呼吸道引起窒息及吸人性肺炎。 有义齿先取下，痰液多而黏稠者，可行雾化吸人， 必要时可行气管切开。 神志不清的患者 一般采取平卧位，头转向一侧，稍向后仰，使气道通畅，颈动脉不受压迫。昏迷患者常因肌肉松弛而舌体后坠，堵塞气道，应以舌钳将舌牵出，保证气道通畅。每2～3小时翻身，由下向上叩击背部，促进附着在气管、支气管、肺内的分泌物松动，以利排出。如呼吸道分泌物不易咳出，应及时使用吸痰器抽吸痰液，插入吸痰管时不可有负压，以免损伤呼吸道黏膜。吸痰手法应自深部左右旋转、向上提出，吸痰动作要轻柔。每次吸痰时间少于15秒，停2-3分钟后再重复吸，压力不能超过20kPa。如痰液黏稠不易吸出，可在氧湿化瓶内盛30—40℃左右的温水，湿化吸人的氧气；或用稀释痰液的药物，如o—糜蛋白酶Smg加人生理盐水lOOml中，从鼻腔滴人数滴后，用吸引器吸出。吸痰过程中，应观察患者病情变化。吸痰前视病情加大吸氧浓度，防止患者缺氧；吸痰后给予高浓度吸氧，预防肺不张。若经上述措施处理后，呼吸仍不通畅，则应考虑行气管插管或气管切开，用机械辅助呼吸器来维持通气功能。 三、基础护理（一）保持安静、绝对卧床休息脑卒中患者根据血压的具体情况保持头部在一个适宜的位置和高度，如血压偏高，头部应稍高于脚，尽可能保持头抬高15。，这样可使脑血流量减少，有利于降低颅内压，必要时去枕平卧，头偏向一侧，防止发生窒息和吸人性肺炎。同时切忌搬动和刺激患者，以降低脑代谢，减少脑耗氧量。必须搬动时注意避免头部振动和剧烈扭转，躁动时给予镇静剂，护士在进行各项护理操作时，动作应轻柔 。（二）皮肤护理1．床上擦浴 清洁不但给人以愉快舒适的感觉，而且是维护健康的主要方法之一。患者卧床，皮肤新陈代谢的产物及汗液，与外界的尘埃结合，黏附在皮肤表面，如不及时清洗，易引起皮肤发炎，必须每日作床上擦浴，保持皮肤清洁、干燥，预防细菌侵入，起到保护机体的天然屏障功能。备齐用物，用护理车推至患者床头，关闭门窗，调节室温。先清洁面部、颈部至耳后，再清洁胸腹部至耻骨联合（注意擦洗腋窝及腹股沟等皮肤皱褶处）、两上肢先远侧后近侧，洗双手后换水；一名护士将患者侧卧位，擦洗颈后、背部、臀部及双下肢，换水冲洗会阴部。擦洗完毕用5007c红花酒精按摩骨突隆起部位。清理床单，必要时更换。擦洗过程中，注意观察皮肤有无异常，随时了解患者的感觉，患者不习惯别人替他们沐浴时，护士在操作前应耐心解释，消除患者不安心理，积极与护士配合。先进的悬吊式搬动患者的设备最利于瘫痪患者的洗浴等活动。洗浴中注意观察病情，如有患者出现寒战，面色苍白等，应立即停止擦洗，给予对症处理。 2．压疮的预防(l)压疮发生的原因及部位：正常人的毛细血管压在2.1—4.3kPa之间，静脉淤血，压力超过此限，可阻断毛细血管对组织的灌流，引起组织缺血缺氧。缺氧的组织虽然进行新陈代谢，但所产生的毒性物质却积聚于局部，引起局部细胞的死亡。瘫痪患者由于长期卧床不起，局部组织受压缺血更为敏感，极易形成压疮；加上皮肤受到床单的逆性阻力摩擦而受损，受损的皮肤被分泌物或大小便污染