急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病acuteinflammatorydemyelinating.ppt

周围神经疾病 概述 三叉神经痛 面神经炎 多发性神经病 吉兰－巴雷综合征（重点） 教学目标 掌握：正确阐述格林-巴利常用护理诊 断、措施及健康指导 熟悉：能说出周围神经疾病病人的临床 表现、发病机制及治疗 了解：能阐述周围神经疾病的概述、实 验室及辅助检查 概 述 周围神经病：指周围运动、感觉和自主神经的结构改变或功能障碍。（见下图） 周围神经再生能力强（只要保留神经元） 再生速度极为缓慢 概述-续 病因：炎症、压迫、外伤、代谢、遗传、变性、中毒、肿瘤等 周围神经疾病－概述 病理特点 华勒变性：远端轴突髓鞘变性向近端发展 轴突变性：远端轴突不能得到营养致轴突 髓鞘变性向近端发展 神经元变性：神经元胞体变性继发轴突髓 鞘破坏 节段性脱髓鞘：髓鞘破坏而轴突完整 概述-续 周围神经再生能力强（只要保留神经元） 再生速度极为缓慢（1-5mm/d） 周围神经疾病－概述 辅助检查 神经传导速度和肌电图 可发现亚临床型神经病 可协助病变定位 可鉴别轴突变性及脱髓鞘性神经病 可鉴别运动神经病和肌病所致的肌萎缩 案例： 小军，男，13岁，在学校自觉四肢无力两日、且伴肢端麻木感、周身多汗、心慌 病史： 一周前与同学打篮球后，出汗感冒，自行口服感冒药2-3天后好转。 查体： 四肢肌力4级，感觉减退，T36.7℃、P92次/分、R20次/分呼吸幅度浅、 BP110/70mmHg。既往健康。入院后两天出现四肢不能行走，呼吸费力不能平卧，立即行气管切开人工呼吸机辅助呼吸 分析：小军是如何患病的？要做什么检查？你作为负责护士应如何帮助小军和家属？ 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 acute inflammatory demyelinating polyneuropathies,AIDP 吉兰－－巴雷综合征 Guillain-Barre syndrome,GBS 主要内容 GBS的概念 GBS的病因 GBS的临床表现 GBS的诊断 GBS的治疗 GBS的护理 概 念 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病： 是急性或亚急性起病的大多可恢复的多发性脊神经根（可伴脑神经）受累的一组疾病 病因与发病机制 病因、发病机制不明确 众多证据提示为免疫介导的周围神经病 非特异性病毒感染或疫苗接种史 分子模拟机制 小军的症状及体征(护理评估） 身体评估： 四肢迟缓性瘫呼吸肌麻痹 肢体感觉障碍 脑神经麻痹 自主神经功能紊乱 病史评估： 辅助检查： 四肢迟缓性瘫痪呼吸肌麻痹-本病关键 急性亚急性起病 四肢对称性迟缓性瘫 数日到二周达高峰 危重者1～2天完全性四肢瘫，呼吸肌吞咽肌麻痹，危及生命。 （为什么是重症-呼吸机麻痹） 脑神经麻痹 常见双侧面瘫 其次球麻痹 可为首发症状 肢体感觉障碍 感觉异常 感觉缺失 自主神经功能紊乱 窦性心动过速心率失常 体位性低血压高血压 出汗增多皮肤潮红 手足肿胀营养不良 辅助检查 腰穿：脑脊液 –蛋白细胞分离为本病特点 肌电图 神经传导速度 GBS－诊断 病前感染史 急性或亚急性起病 四肢对称性弛缓性瘫 可有感觉异常、末梢型感觉障碍 脑神经受累 常有CSF蛋白细胞分离 早期F波或H反射延迟、NCV减慢、远端潜伏期延长及波幅正常等电生理改 治 疗 辅助呼吸-呼吸机 其他治疗 血浆置换疗法、免疫球蛋白、免疫抑制剂、糖皮质激素、B族维生素、抗生素 护理 护理问题 低效性呼吸型态（书） 清理呼吸道无效 躯体移动障碍 （书） 皮肤完整性受损的危险 有误吸的危险 恐惧 低效性呼吸型态 给氧 保持呼吸道通畅 准备抢救用物 病情监测 呼吸机的管理 心理支持 清理呼吸道无效 措施： 保持室内空气清新，温湿度适宜 指导病人体位引流 指导病人有效排痰方法 遵医嘱给予雾化吸入 必要时给与吸痰 躯体移动障碍 饮食指导 预防并发症 用药指导 生活护理 皮肤完整性受损 保持床单位清洁、干燥 定时为病人翻