感冒的预防与治疗.ppt.ppt

流行性感冒 流行性感冒(influenza ，简称流感) 是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病。 根据病毒颗粒核蛋白(NP) 和基质蛋白(M1 ) 抗原及其基因特性的不同，流感病毒分为甲、乙、丙3 型。 根据其外膜血凝素 ( H )和神经氨酸酶( N)蛋白抗原性及其基因特性的不同，甲型流感病毒又分成许多亚型。至今已发现甲型流感病毒的血凝素有16 个亚型(H1-16 ) ，神经氨酸酶有9 个亚型(N1 -9 ) 。 流感病毒的抗原性变异 甲型流感病毒最易发生抗原性变异而产生新的亚型和变种，易引起世界性流感大流行。 乙型的抗原性变异较小，只形成变种而无新的亚型出现，故常造成局部爆发或小流行。 丙型无抗原性变异，仅以散发形式出现，主要侵犯婴幼儿。 抗原性变异的形式 一种是所有流感病毒所共有的叫抗原性漂移（antigen drift)，是由编码HA的基因发生一系列点突变，后者的累积导致了氨基酸序列的改变进而改变了HA蛋白分子上的位点。 另一种是甲型流感病毒所特有的抗原性转换（antigen shift），系由于两株不同毒株同时感染单个细胞，造成病毒基因重新组合，使HA或（与）NA同时发生变化，导致新型的出现，基因重新组合的场所最可能发生在猪体内。 甲型流感病毒为人与鸡、鸭、猪、马等共患，人和动物流感病毒之间的抗原性转换，更促发了甲型流感病毒的变异。 历史上三次流感大流行 20世纪的流感大流行 流感大流行，1918－1919 单纯的发热头痛而没有其他症状者选用只有解热镇痛的复方制剂 感冒药物的选用 头痛、发热、全身不适症状基础上还伴有鼻塞、打喷嚏、流鼻涕等感冒卡他症状者可选择含有解热镇痛成分、抗过敏成分、缩血管成分的药物 感冒药物的选用 Reference: 摘自《中国医学论坛报》2005年9月29日31卷37期（总第978期）第一版《全球流感病毒耐药性在增加》 中国2004年的流感病毒耐药率为73.8% 感冒不应滥用抗病毒药 感冒药物的选用 没有细菌感染，用抗菌药不但无效，反而会对身体造成不良影响 嗓子疼、流鼻涕，吃点感冒药，用点抗生素，感冒很快就好了 感冒药物的选用 价格数据来源：Mims 中国药品手册 常见感冒药价格表 　 品牌 规格 零售价格 日服用量 日剂量价格 合资产品 新康泰克 10粒/盒 13.5 2 2.7 新康得 10片/盒 11 4 4.4 日夜百服咛 8白/4夜 13.9 2-4白/1-2夜 3.48-6.95 泰诺 10片/盒 12.5 4 5 国产品牌 白加黑 8白/4夜 9 2-4白/1-2夜 2.25-4.50 感康 12粒/盒 11 2-4 1.83-3.67 银得菲 10片/盒 10.9 3 3.27 三九感冒灵 12粒/盒 12.4 6 6.2 感冒药物的选用 现状与担忧：80％～90％感冒患者口服甚至静点各种抗菌药物，如头孢菌素、氟喹诺酮类、林克霉素 不良后果：广泛顽固的细菌耐药 体内微生态环境破坏，抑制正常菌群 药物不良反应 大环内酯：发热、皮疹、胃肠反应、肝功能损害 头孢菌素：发热皮疹、胃肠反应、肝肾功能损害 氟喹诺酮类：皮疹、胃肠反应、肝肾功能损害、白 细胞减少、影响孕妇、儿童骨骼发育 浪费大量医疗资源 抗生素的使用 患感冒后没有必要，也不能无指证地应用抗菌药物 应用指证 确有细菌感染：急性扁桃体炎、肺炎 WBC升高，中性粒细胞升高，CRP升高 可根据痰菌培养结果选用敏感抗菌药物：如青 霉素、一代头孢、大环内酯类、氟喹诺酮类 抗生素的使用 特殊人群感冒用药选择 慢性肝功能不全 慎用含有解热镇痛药成分的感冒药 对乙酰氨基酚给药后的中间代谢产物会对肝脏产生毒性作用加重肝损害 布洛芬对肝脏的反应较轻微，但也能引起肝功异常 消化性溃疡 慎用含有解热镇痛成分的感冒药 活动性溃疡病患者禁用含阿司匹林的药物 布洛芬、双氯芬酸也易出现胃肠道不良反应 对乙酰氨基酚胃肠刺激较小可以选用 咖啡因对胃黏膜也有刺激作用，胃溃疡患者慎用 特殊人群感冒用药选择 血液系统疾病 阿司匹林抑制血小板聚集，加重凝血障碍甚至引起出血，血友病及血小板减少者禁用含阿司匹林药 对乙酰氨基酚、布洛芬可能加重出血及引起粒细胞减少，血小板减少及已出现粒细胞减少者慎用 特殊人群感冒用药选择 支气管哮喘 尽量避免选用含有阿司匹林成分的感冒药 也有可能对其他解热镇痛药如对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸等有交叉过敏反应 特殊人群感冒用药选择 痰多的慢支和肺炎患者慎用下列药物 右美沙芬和可待因具有镇咳作用可影响痰液的排出，使