抗菌药物合理使用知识培训-台州医院.ppt

抗菌药物的合理应用 台州医院院感科 抗菌药物滥用的最主要领域 抗菌药物应用 不正确使用或滥用抗菌药物 与医生用药意识及业务水平相关 1. 未能严格掌握适应证，不适当预防用药； 2. 病原学诊断不明或估计不准确，错误选用药物、广泛使用广谱药物及不适当的联合用药； 3. 不了解抗菌谱和抗菌特点，选用了无效的抗菌药物； 4. 剂量及其分配、疗程、给药途径不当； 5. 过分依赖抗菌药物，忽视引流、营养支持等措施； 6. 市场误导，不必要地使用高档、价高药物。 2004年3月 全国首家《浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案》（试 行） 抗菌药物使用基本原则与要求 医院对临床抗菌药物使用的管理 抗菌药物的分级管理原则 抗菌药物预防性使用原则 细菌性感染经验治疗选药方案 抗菌药物的联合用药原则 特殊情况下抗菌药物使用注意事项 2004年10月 全 国《抗菌药物临床应用指导原则》 第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 第二部分　抗菌药物临床应用的管理 第三部分 各类抗菌药物的适应证和 注意事项 第四部分 各类细菌性感染的治疗原则及 病原治疗 《浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案》vs 《抗菌药物临床应用指导原则》浙江省卫生厅文件 浙卫发[2004]362号 省《指导方案》低于国家要求的，按国家《指导原则》执行； 2、国家《指导原则》未明确规定的，按省《指导方案》规定执行； 3、省《指导方案》的第一、二、三线抗菌药物分别对应于国家《指导原则》“非限制使用、限制使用、特殊使用” ； 4、具体分线及管理办法按省《指导方案》规定执行，紧急情况下的越级使用按国家《指导原则》执行。 临床抗菌药物使用的管控重点 ? 降低内科（非手术感染）抗菌药物预防使用，提高合理使用抗菌药物水平 ? 推行外科围手术期抗菌药物预防使用 ? 实施抗菌药物的分级使用管理 1、教育、强制性培训2、行政措施 培训 培训对象：医院相关管理人员、所有拥有处方权的医务人员、药剂科 培训内容：《浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案》、、卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》目前抗菌药物滥用的严峻态势、细菌耐药的现状以及管理的具体措施等。 培训方法：地区性、全院性、专业学科授课；结合相关知识的考试；学术会议、制药公司组织的会议；资料散发；网络媒体 内科领域抗菌药物的预防应用 已感染但尚处在潜伏期，以图阻止其发生 防止原有感染的复发（如风湿热） 预防潜伏感染激活 高危人群与易感病原体密切接触后 免疫抑制患者机会性感染 《指导原则》特点强调抗菌药应用指征 治疗性应用 预防性应用指征 内、儿科１－２种特定菌感染 抗菌药物预防用药指征 以下不应常规预防性应用抗菌药物： 1、普通感冒、流感、麻疹、水痘等病毒性感染； 2、昏迷、休克、穿刺、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者 内科抗菌药物预防用药指征 临床抗菌药物使用的管控重点 ? 降低内科（非手术感染）抗菌药物预防使用，提高合理使用抗菌药物水平 ? 推行外科围手术期抗菌药物预防使用 ? 实施抗菌药物的分级使用管理 外科围术期抗生素使用问题 围术期抗生素应用究竟有无作用? 适应范围？ 什么时候开始首剂用药? 抗生素种类选择? 术后使用时间? 采用怎样的给药途径？ 预防性应用抗生素的适应证 Ⅰ类清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、骨关节、门脉高压症手术） Ⅰ类清洁手术病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄） Ⅰ类清洁手术使用人工材料或人工装置的手术 Ⅱ类（清洁-污染）切口及部分Ⅲ类（污染）切口手术，主要是进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道的手术 抗生素给药时机与手术感染率的关系 围术期选药的原则 各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择 手术 最可能的病原菌 预防用药选择 心脏手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定、头孢呋辛 凝固酶阴性葡萄球菌 神经外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定、头孢曲松 凝固酶阴性葡萄球菌 血管外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌 乳房手术