教学要求熟悉麻醉前病情评估的意义和麻醉前检诊的内容。.ppt

教学要求 ASA classification of physical status 心、血管系统 (一)心功能测定（掌握） （二）心律失常 (三) 高血压 (四)其他 肝 脏 （一）评估 （二）肾功能检测： （三）肾的排泄： （四）肾功能衰竭的麻醉考虑： 内分泌系统 胃肠道 水、电解质和酸碱平衡 血液病 第三节 麻醉和手术的风险因素 第四节 对麻醉前治疗用药的评估 抗高血压药 肾上腺素受体阻滞药 单胺氧化酶抑制药和三环类抗抑郁药 思考题: 简述麻醉前访视病人的重要性? 对气道的评估一般包括哪些? 简述ASA分级。 手术病人术前必须进行的实验室和特殊检查有哪些？ 对一位55岁女病人，体重67kg，血压180/100mmhg，ECG示窦性心律，轻度左室肥厚，心肺功能正常，血常规及出凝血功能正常，肝肾功能正常，计划施行择期胆囊切除术，高血压未经正规治疗，请判断其ASA分级？ 基本教材和参考书: 《临床麻醉学》第2版 徐启明 人民卫生出版 《现代麻醉学》第三版 庄心良，曾因明，陈伯銮主编 《Anesthesiology》Miller主编 肝功能检查的重点为凝血机制和解毒功能。 胆红素浓度明显增高→迷走神经的张力↑→有害的迷走神经反射如胆道手术时的胆心反射，严重时可致心脏停搏；黄疽病人术后也较易出现急性肾功能衰竭。 肝功能不全或功能低下时，药物（麻醉药、镇静药、镇痛药、安眠药等 ）的降解和消除速率减慢，药物时效延长 在血浆白蛋白水平低下时药物与蛋白的结合量减少而有活性的部分增多，药效增加，通常剂量甚或较小剂量可引起药物逾量反应或高敏反应（hypersusceptibility） 肾 脏 麻醉对肾功能的直接影响小，包括氟离子的损害； 间接影响：主要是血流动力学的影响。 血浆肌酐：132.6μl／L以下，肾小球清除率大都正常。血浆肌酐浓度上升1倍，示肾小球滤过率约降低一半 血尿素氮（BUN） 尿浓缩和尿稀释试验 肾是最重要的排泄器官 有些药物的降解产物仍然具有某种程度的生物活性 麻醉药、镇痛药、镇静催眠药、安定药、肌松弛药、强心苷类药以及抗生素等，在药物的选择和剂量上都需根据具体情况予以认真的考虑，否则便有可能因为药物或（和）其降解产物在体内的堆积或过度堆积，造成药效显著延长或出现某些严重副作用 对慢性肾功能衰竭或急性肾病病人原则上忌施择期手术，但血透后仍可手术； 慢性肾功能衰竭已发展至尿毒症时，尽量在局麻或部位麻醉下施行手术 ； 肾移植手术后的病人需行其他手术时，应重视其所用抗排异药物的不利影响或副作用。 (一) 甲状腺 疾病（甲亢） 甲状腺功能情况 对气道的影响 (二) 糖尿病 类型和血糖水平 血管（包括微小血管）病变 其他并发症，如酮症酸中毒、严重感染 (三) 胰岛素瘤 (四) 肾上腺皮质醇增多症 (五) 嗜铬细胞瘤 (六) 妇女经期间 中枢神经系统 神志状态 颅内高压 Glasgow昏迷标准 惊厥、锥体外系综合征、神经衰弱病史 饱胃病人或胃肠胀满 术前应了解、治疗、和纠正，营养不良和(或)水、电解质、酸碱失调 胃肠外营养病人 了解水、电解质和酸碱平衡状态 分析原因或潜在病情 电解质与电解质、电解质与酸碱平衡的关系 慢性的电解质异常，不能操之过急 异常出血有先天性、后天性。着重了解病人异常出血的情况、凝血机制检查的结果，明确出血的原因及并存症，以便在术前准备中给予相应的病因治疗与全身支持疗法。 常遇到的血液异常有： 血小板减少性紫癜 肝功能不全 维生素K缺乏所致的凝血因子缺乏 血友病（甲型）等 三者是辨证的 消长关系 病人病情方面 手 术 因 素 麻 醉 因 素 手术因素： 生命重要器官的手术 急症手术 失血量大的手术 对生理功能干扰剧烈的手术 新开展的复杂手术 临时改变术式等 麻醉因素： 麻醉前评估失误 临时改变麻醉方式 急症手术的麻醉 麻醉者缺乏相应的经验和技术水平 缺乏对必须的设备运转和药品供应等的可靠保障 弄清病人术前服用何种或哪些药物，剂量大小，效果如何，有无副作用； 对于已使用抗高血压药的病人，目前一般不主张术前停用抗高血压药。 α1-肾上腺素受体阻滞药 嗜铬细胞瘤、高血压危象 β-肾上腺素受体阻滞药 降低氧需、心率等 一般均不主张于麻醉前停用β-受体阻滞药 服用单胺氧化酶抑制药（MAOIs）者，必须于术前2～3周即行停药 急症手术只宜于部位麻醉下进行。用药要很慎重 服用三环类抗抑郁药者，术前也最好能停药2周以上 * * 第二章 麻醉前对病情的评估 疆医科大学临床医学院麻醉医学系 二○一一年二月 临床麻醉学 CLINICAL ANESTH