建设项目设立安全审查申请书-申请日期申请编号.docVIP

申请日期：　　　　　　　　　　　申请编号： 受理日期： 受理编号： 危险化学品建设项目 设立安全审查申请书 （试行） 　　　项 目 名 称 　　　　 申 请 单 位 　　　　 　 　 经 办 人 　　　　 　　　　 联 系 电 话 　　　　 填 写 日 期 　　 江苏省安全生产监督管理局 制样 建设项目 基本情况 单位名称 注册地址 邮政编码 营业执照号 成立日期 经济类型 联系电话 法定代表人 主要负责人 项目名称 项目类型 □新建 □改建 □扩建 □生产装置 □储存装置 项目地址 项目所处化工集中区域名称 项目负责人 联系电话 项目总投资 万元 安全投资 万元 建设项目规划许可 文件编号 建设项目审批（核准、备案）文件编号 环境影响评价批复 文件编号 申请单位意见： 主要负责人：（签字）　 　　　　　　 　　　（加盖公章处） 　　　　　　　　　　　　　　　　 　　年　　月　　日 建设项目安全条件论证 论证