2013医护质量管理目标.docVIP

2013医疗护理质量目标管理细则 医疗 第一条：病历处方管理： 1按照卫生部新的《病历书写基本规范》认真、及时、保质、保量书写各类病历文书，少写一份，罚款20元；未及时完成入院记录（24小时内），首次病志（8小时内）、术前讨论、手术记录（24小时内）、麻醉记录，未及时签订各种重要的医患告知书，超过6小时未补记急诊抢救记录，每项罚款20元。 2.首次病程记录包括病例特点、拟诊讨论（CD型病例有鉴别诊断）、病例分型、诊疗计划，每缺一项，罚款20元。 3患者在住院过程中自动离院，患者及其家属拒绝在谈话记录上签字的，医师应在病情记录中记载，由2名医务人员签名为证，否则每次罚款30元。 4病人入院后3天内必须有常规检查（三大常规、妇外产科病人病人必需有心电图、肝功能、乙肝全套、血糖、抗HIV、抗ＨＣＶ、梅毒初筛）及疾病本身应做的相关检查。未做到者罚款20元。 5.死亡病历，必须在患者出院（或死亡）后24小时内死亡，死亡病例必须在患者死亡一周内，由科主任主持进行病例讨论，并有专人记载，未做到的科室，罚款200元。 6.医嘱必须按要求书写准确、清楚、不得涂改，一般情况下不得下达口头医嘱，因抢救病人需下达口头医嘱的，护士应复诵一遍并记录，抢救结束后，医师应及时补记医嘱，以上未做到者，罚款50元。 7.病程记录：病危患者根据病情随时记录，每班至少1~2次，记录时间具体到分钟