cerebrovasculardisease-2016厦大临床讲义.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 发病年龄较高 多有动脉硬化及高血压病史 可先出现TIA 脑局灶性损害症状体征 CT或MRI可有梗死灶 诊断 要点 脑血栓形成—诊断与鉴别诊断 脑出血 脑栓塞 颅内占位 鉴别诊断 脑梗死 脑出血 发病年龄 多60岁以上 多60岁以下 起病状态 安静或睡眠 活动中 起病速度 10余小时或1-2天 数分钟或数小时 全脑症状 轻或无 颅压增高症状 意识障碍 较轻或无 较重 神经体征 非均等性瘫 均等性瘫 CT检查 低密度灶 高密度灶 脑脊液 无色透明 洗肉水样 表8-3 脑梗死与脑出血鉴别 治疗 原则 脑血栓形成—治疗原则 超早期 治疗 个体化 治疗 整体化 观念 脑血栓形成—治疗 治疗方法 一般治疗 特殊治疗 血压的管理(＞200/110mmHg降压) 吸氧及通气支持 心电监护 控制血糖(7.8-10mmol/L) 脑水肿 控制感染 上消化道出血 发热（中枢/感染） 预防肺栓塞和深静脉血栓 水电解质失衡 心脏损伤 控制癫痫发作，处理卒中后抑郁及焦虑 一 般 治 疗 脑血栓形成—治疗 特殊治疗 溶 栓 治 疗 抗 血 小 板 抗 凝 治 疗 脑 保 护 治 疗 其 它 药 物 康 复 治 疗 外 科 治 疗 血 管 内 治 疗 目的：恢复血流、减轻损伤、挽救缺血半暗带 方法：静脉溶栓、动脉溶栓 常用药物：尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活物 脑血栓形成—超早期溶栓治疗 静脉溶栓适应症： 年龄18～80岁 确诊急性缺血性卒中 发病4.5h以内 脑CT等影像检查已排除颅内出血 患者或家属同意 脑血栓形成—超早期溶栓治疗 静脉溶栓禁忌症： CT证实颅内出血 症状轻微或迅速改善，如TIA 发病超过4.5h或无法确定时间 伴有明显癫痫发作 既往有颅内出血、AVM或颅内动脉瘤者 既往3个月有颅脑手术、外伤/卒中史；3周内有内脏活动性出血史； 2周内有外科手术史；1周内有腰穿/动脉穿刺史 有明显出血倾向（PLT＜100*109/L；48h内肝素治疗且APTT高于正 常上限；华法令治疗，INR＞1.5） 血糖＜2.7mmol/L 两次降压治疗后BP180/110mmHg CT示低密度＞1/3MCA 超早期溶栓治疗并发症 继 发 出 血 再灌 注损 伤和 脑水 肿 再 闭 塞 脑血栓形成—超早期溶栓治疗 病理 病因及发病机制 临床表现 诊断 治疗 腔隙性梗死（Lacunar infarction） 概念：长期高血压引起脑深部白质及脑干穿通动 脉病变和闭塞，导致脑缺血性微梗死，缺血、坏 死和液化脑组织由吞噬细胞移走而形成腔隙灶 腔隙性梗死—概念、病理 腔隙灶--不规则圆形\卵圆形\狭长形， 直径多为3～4mm 病变血管: 100~200mm直径深穿支 常见豆纹A\丘脑深穿动脉\基底动脉旁中线支 病理： 高血压 透明变性 管腔狭窄 粥样硬化 血流异常 血流减少 斑块 阻塞小动脉 小栓子 血压降低 腔隙性 梗死 腔隙性梗死—病因及发病机制 临床特点 症 状 较 轻 体 征 单 一 预 后 较 好 无 全 脑 症 状 腔隙性梗死—临床表现 纯运动性轻偏瘫 纯感觉性卒中 共济失调性轻偏瘫 构音障碍-手笨拙综合征 其他：感觉运动性卒中 腔隙状态 临床常见的腔隙综合征 腔隙性梗死—临床表现 诊断 高血压病史；临床表现； CT和MRI；预后良好 腔隙性梗死—诊断及治疗 与脑血栓形成类似 危险因素控制尤为重要 治疗 概念 病因 病理和病理生理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗及预防 脑栓塞 (cerebral embolism) 概念：各种栓子随血流进入颅内动脉使血管 腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织 缺血坏死及脑功能障碍。 病因：心源性最常见 非心源性 来源不明 脑栓塞—概念及病因 病理：多见于左侧大脑中动脉。 病理生理：急性缺血，伴血管痉挛，缺血范围广，症状严重，易合并出血。 脑栓塞—病